肺癌化療失敗可通過(guò)調(diào)整化療方案、靶向治療、免疫治療、姑息治療、臨床試驗(yàn)等方式繼續(xù)干預(yù)。化療失敗可能與腫瘤耐藥性、個(gè)體差異、藥物不良反應(yīng)等因素有關(guān)。
1、調(diào)整化療方案
更換化療藥物組合或劑量是常見(jiàn)策略。例如從含鉑類(lèi)方案改為吉西他濱聯(lián)合多西他賽，需根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果選擇敏感性更高的藥物。部分患者可能因藥物代謝異常導(dǎo)致療效不佳，此時(shí)需通過(guò)血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整用藥。
2、靶向治療
針對(duì)EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的患者，可使用奧希替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥。治療前需進(jìn)行組織活檢或液體活檢明確突變類(lèi)型，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能及間質(zhì)性肺炎癥狀。
3、免疫治療
PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于高表達(dá)患者。治療前需檢測(cè)腫瘤突變負(fù)荷及微衛(wèi)星狀態(tài)，用藥后可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需配合糖皮質(zhì)激素處理。
4、姑息治療
對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移患者，可采用局部放療緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛，或使用鹽酸羥考酮緩釋片控制癌痛。同時(shí)需處理惡性胸腔積液等并發(fā)癥，改善呼吸困難癥狀。
5、臨床試驗(yàn)
參與新型ADC藥物或雙特異性抗體的臨床研究可能獲得治療機(jī)會(huì)。需評(píng)估入組標(biāo)準(zhǔn)是否符合，治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)未知不良反應(yīng)，部分試驗(yàn)提供免費(fèi)基因檢測(cè)服務(wù)。
化療失敗后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化蛋白源。可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如八段錦改善心肺功能，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重耗氧。心理疏導(dǎo)方面建議參加抗癌社群活動(dòng)，家屬需注意觀察患者情緒變化，出現(xiàn)持續(xù)抑郁時(shí)應(yīng)尋求專(zhuān)業(yè)心理干預(yù)。定期復(fù)查建議包括每月1次腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和每2-3個(gè)月影像學(xué)評(píng)估，出現(xiàn)咯血、持續(xù)性頭痛等新發(fā)癥狀需立即就診。