腰椎間盤45節(jié)膨出通常指腰椎第4、5節(jié)椎間盤膨出，其癥狀主要包括腰部疼痛、下肢放射痛、下肢麻木無(wú)力、間歇性跛行以及馬尾神經(jīng)受壓癥狀。

一、腰部疼痛

這是最常見的早期表現(xiàn)，疼痛通常位于下腰部，可能為鈍痛或酸痛。膨出的椎間盤刺激或壓迫到后縱韌帶及纖維環(huán)表面的竇椎神經(jīng)，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)和疼痛。疼痛在久坐、彎腰或負(fù)重活動(dòng)后可能加重，平躺休息后可能得到緩解。早期疼痛可能局限于腰部，但隨著病情進(jìn)展，可能向下肢放射。

二、下肢放射痛

當(dāng)膨出的椎間盤壓迫到相鄰的神經(jīng)根，如第5腰神經(jīng)根時(shí)，疼痛會(huì)從腰部向下肢放射，形成坐骨神經(jīng)痛。典型表現(xiàn)為疼痛沿臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足背或足底放射，疼痛性質(zhì)可為銳痛、燒灼樣痛或過(guò)電樣痛。咳嗽、打噴嚏或用力排便使腹壓增高時(shí)，常會(huì)誘發(fā)或加重這種放射痛。

三、下肢麻木無(wú)力

隨著神經(jīng)根受壓時(shí)間延長(zhǎng)或程度加重，會(huì)出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。受壓神經(jīng)根所支配的皮膚區(qū)域可能出現(xiàn)麻木感或感覺減退，例如小腿前外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)。同時(shí)，相應(yīng)的肌肉力量也會(huì)下降，可能導(dǎo)致腳踝或腳趾背伸、跖屈力量減弱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)足下垂，影響行走步態(tài)。

四、間歇性跛行

當(dāng)腰椎間盤膨出合并椎管狹窄時(shí)，患者行走一段距離后，會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢的酸痛、沉重、麻木感，迫使患者停下休息片刻，癥狀緩解后才能繼續(xù)行走。這是因?yàn)樾凶邥r(shí)椎管內(nèi)靜脈叢充血，進(jìn)一步加重了神經(jīng)根的壓迫和缺血。坐下或彎腰前傾姿勢(shì)通常能緩解癥狀，因?yàn)檫@可以暫時(shí)擴(kuò)大椎管容積。

五、馬尾神經(jīng)受壓癥狀

這是相對(duì)少見但嚴(yán)重的表現(xiàn)，通常發(fā)生在中央型巨大膨出或脫出時(shí)。馬尾神經(jīng)受壓可導(dǎo)致會(huì)陰區(qū)及肛門周圍皮膚感覺麻木或異常，出現(xiàn)大小便功能障礙，如排尿困難、尿潴留、尿失禁或便秘。男性可能伴有性功能障礙。一旦出現(xiàn)這些癥狀，屬于急癥，需要立即就醫(yī)處理。

對(duì)于腰椎間盤膨出的日常管理，建議保持正確的坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)，特別是彎腰駝背。睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊。進(jìn)行適度的核心肌群鍛煉，如小燕飛、五點(diǎn)支撐等，以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。避免提舉重物，如需彎腰拾物，應(yīng)先屈膝下蹲。注意腰部保暖，避免受涼。如果癥狀持續(xù)不緩解或進(jìn)行性加重，出現(xiàn)下肢無(wú)力、大小便異常等嚴(yán)重情況，務(wù)必及時(shí)前往骨科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，通過(guò)體格檢查和影像學(xué)檢查明確診斷，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，治療方式可能包括物理治療、藥物治療或必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)。