腦軟化灶通常是指腦組織因缺血、出血、感染或外傷等原因?qū)е戮植繅乃酪夯笮纬傻牟≡?，屬于繼發(fā)性腦損傷的病理改變。腦軟化灶本身并非獨立疾病，而是多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺表現(xiàn)，可能由腦梗死、腦出血、腦炎、外傷性腦損傷等因素引起，患者可能出現(xiàn)頭痛、肢體無力、言語障礙、癲癇發(fā)作等癥狀。
1、病因機制
腦軟化灶的形成主要與腦組織血液供應(yīng)中斷有關(guān)。當腦動脈阻塞導致腦梗死時，缺血區(qū)域神經(jīng)細胞會在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生不可逆壞死，隨后壞死組織逐漸被巨噬細胞清除并液化，形成充滿液體的空腔。腦出血后血腫壓迫周圍組織或炎癥反應(yīng)也可能導致局部軟化。，嚴重腦炎或顱腦外傷直接破壞腦實質(zhì)后，同樣可能遺留軟化灶。
2、常見原發(fā)病
高血壓性腦小動脈病變是腦軟化灶最常見的病因，長期未控制的高血壓可引發(fā)腔隙性腦梗死，形成多發(fā)性小軟化灶。心房顫動患者心臟血栓脫落導致的大面積腦栓塞，往往形成皮質(zhì)下大范圍軟化灶。新生兒缺氧缺血性腦病、化膿性腦膜炎、腦外傷手術(shù)等也可能在相應(yīng)腦區(qū)遺留特征性軟化灶。
3、影像學特征
CT檢查中腦軟化灶表現(xiàn)為邊界清晰的低密度區(qū)，密度與腦脊液相近，鄰近腦室往往代償性擴大。MRI的T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，病灶周圍可見膠質(zhì)增生帶。彌散加權(quán)成像在急性期可區(qū)分新舊病灶，磁敏感加權(quán)成像則有助于鑒別出血性軟化灶。
4、臨床癥狀
病灶位置決定臨床表現(xiàn)，基底節(jié)區(qū)軟化灶常引起對側(cè)肢體輕偏癱或感覺異常，腦干軟化可能導致吞咽困難、眼球運動障礙，額葉軟化灶易引發(fā)性格改變或執(zhí)行功能障礙。約三成患者會出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇，部分廣泛性軟化灶可能進展為正常壓力性腦積水。
5、治療原則
針對已形成的腦軟化灶以對癥治療和康復訓練為主。癲癇患者可遵醫(yī)囑使用左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片或奧卡西平片控制發(fā)作。肢體功能障礙需早期介入運動療法和作業(yè)治療，認知障礙可采用計算機輔助認知訓練。同時需嚴格控制血壓血糖，預(yù)防新的腦血管事件發(fā)生。
存在腦軟化灶者應(yīng)定期進行神經(jīng)系統(tǒng)評估和影像學隨訪，日常生活中需保持低鹽低脂飲食，避免吸煙飲酒，適度進行有氧運動如快走、游泳等。家屬需關(guān)注患者情緒變化，預(yù)防跌倒等意外傷害，若出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損或癲癇發(fā)作頻率增加，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。