血管支架的安裝過程通常稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或血管內(nèi)支架植入術(shù)，主要步驟包括術(shù)前評(píng)估、局部麻醉、建立通路、導(dǎo)管引導(dǎo)、球囊擴(kuò)張與支架釋放、以及術(shù)后觀察。

一、術(shù)前評(píng)估

在安裝血管支架前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估。這通常包括詳細(xì)的病史詢問、體格檢查以及一系列輔助檢查。關(guān)鍵的檢查項(xiàng)目有冠狀動(dòng)脈造影，它能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄位置、程度和范圍，是制定手術(shù)方案的直接依據(jù)。還可能進(jìn)行心電圖、心臟超聲、血液化驗(yàn)等，以評(píng)估患者的心臟功能、凝血狀態(tài)及手術(shù)耐受性?；谶@些評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生會(huì)與患者及家屬溝通，確定手術(shù)的必要性、具體方案以及潛在風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。

二、局部麻醉

手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者全程保持清醒。常見的穿刺部位是手腕處的橈動(dòng)脈或腹股溝處的股動(dòng)脈。醫(yī)生會(huì)在選定的穿刺點(diǎn)周圍注射局部麻醉藥，如利多卡因注射液，以完全消除該區(qū)域的痛覺。局部麻醉的好處是避免了全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)較快。麻醉生效后，醫(yī)生會(huì)使用穿刺針穿刺動(dòng)脈，為后續(xù)建立血管通路做好準(zhǔn)備。

三、建立通路

麻醉生效后，醫(yī)生用穿刺針穿刺動(dòng)脈，成功后置入一根短導(dǎo)絲，然后沿著導(dǎo)絲放入一個(gè)鞘管。這個(gè)鞘管作為工作通道，固定在血管穿刺口，后續(xù)所有的導(dǎo)管、導(dǎo)絲和球囊支架系統(tǒng)都將通過這個(gè)鞘管進(jìn)出血管。建立穩(wěn)定、安全的血管通路是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，可以最大限度地減少對血管壁的損傷和出血風(fēng)險(xiǎn)。通路建立后，醫(yī)生會(huì)通過鞘管向血管內(nèi)注射肝素等抗凝藥物，以防止血栓在導(dǎo)管或血管內(nèi)形成。

四、導(dǎo)管引導(dǎo)

接下來，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)長、柔軟的導(dǎo)絲從鞘管送入，在X光透視的引導(dǎo)下，小心翼翼地將其穿過主動(dòng)脈，最終抵達(dá)心臟的冠狀動(dòng)脈口。然后，一根預(yù)塑形的造影導(dǎo)管會(huì)沿著這根導(dǎo)絲被送到冠狀動(dòng)脈開口。通過導(dǎo)管注入造影劑，在X光下再次確認(rèn)病變血管的精確情況。確認(rèn)目標(biāo)位置后，醫(yī)生會(huì)將一根更細(xì)、更柔軟的引導(dǎo)導(dǎo)絲穿過冠狀動(dòng)脈的狹窄或閉塞病變處，直達(dá)血管遠(yuǎn)端，為球囊和支架的輸送鋪設(shè)軌道。

五、球囊擴(kuò)張與支架釋放

這是核心步驟。沿著預(yù)先放置好的引導(dǎo)導(dǎo)絲，醫(yī)生將一個(gè)未膨脹的球囊和包裹在其上的壓縮支架一同送至血管病變處。在X光透視下精確定位后，醫(yī)生用壓力泵向球囊內(nèi)快速注入造影劑和生理鹽水的混合液，使球囊膨脹。球囊膨脹會(huì)撐開狹窄的血管壁，同時(shí)將包裹在其上的金屬網(wǎng)狀支架擴(kuò)張并永久性地嵌入血管內(nèi)壁。隨后球囊被抽癟并撤出，支架則留在原處，像一把“小傘”一樣撐開血管，保持血流通暢。有些支架表面涂有抑制細(xì)胞增生的藥物，稱為藥物涂層支架，可以降低術(shù)后再狹窄的概率。

血管支架植入術(shù)后，患者需要被送回病房進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓等生命體征及穿刺部位有無出血。術(shù)后需要遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，以防止支架內(nèi)形成血栓?；謴?fù)期間，患者應(yīng)注意穿刺部位的清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。長遠(yuǎn)來看，安裝支架并非一勞永逸，必須堅(jiān)持健康的生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度鍛煉、控制體重，并管理好高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，定期復(fù)查，以維護(hù)支架的長期通暢和心臟的整體健康。