慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和心臟影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合評(píng)估，核心標(biāo)準(zhǔn)包括紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)降低、利鈉肽水平升高以及心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)。
一、心功能分級(jí)評(píng)估
紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)是評(píng)估慢性心力衰竭患者癥狀嚴(yán)重程度和活動(dòng)耐量的核心工具，分為I至IV級(jí)。I級(jí)患者日常活動(dòng)不受限，II級(jí)患者在一般體力活動(dòng)下出現(xiàn)癥狀，III級(jí)患者輕微活動(dòng)即感不適，IV級(jí)患者在休息狀態(tài)下也有癥狀。這一分級(jí)不僅用于診斷，更是指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者所處的級(jí)別制定個(gè)體化的管理方案，包括藥物調(diào)整和生活方式干預(yù)。
二、射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)
左心室射血分?jǐn)?shù)是評(píng)估心臟泵血功能的關(guān)鍵定量指標(biāo)，通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量。根據(jù)射血分?jǐn)?shù)水平，慢性心力衰竭可分為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心力衰竭和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭。射血分?jǐn)?shù)降低通常意味著心肌收縮力嚴(yán)重受損，是啟動(dòng)特定藥物治療如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑的重要依據(jù)。明確射血分?jǐn)?shù)類(lèi)型對(duì)于選擇精準(zhǔn)治療方案至關(guān)重要。
三、利鈉肽檢測(cè)
血液中B型利鈉肽或N末端B型利鈉肽前體水平升高是診斷慢性心力衰竭的重要生物標(biāo)志物。當(dāng)心臟壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷增加時(shí)，心肌細(xì)胞會(huì)分泌這些肽類(lèi)物質(zhì)。利鈉肽水平顯著升高對(duì)心力衰竭有很高的診斷價(jià)值，尤其在區(qū)分心源性呼吸困難與其他原因如肺部疾病引起的呼吸困難時(shí)。檢測(cè)利鈉肽有助于早期識(shí)別心力衰竭，并可用于評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)再住院風(fēng)險(xiǎn)。
四、心臟結(jié)構(gòu)異常
通過(guò)超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的心臟結(jié)構(gòu)異常是診斷的客觀證據(jù)。這些異常包括左心室肥厚、左心房擴(kuò)大、心臟瓣膜存在顯著狹窄或關(guān)閉不全。結(jié)構(gòu)性改變表明心臟已發(fā)生長(zhǎng)期代償或失代償?shù)?remodeling。例如，左心室肥厚常見(jiàn)于長(zhǎng)期高血壓控制不佳的患者，是心力衰竭的重要前期表現(xiàn)。明確具體結(jié)構(gòu)問(wèn)題有助于針對(duì)病因進(jìn)行治療，如對(duì)嚴(yán)重瓣膜病患者評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)。
五、癥狀與體征
典型的臨床癥狀和體征是診斷的基石。主要癥狀包括進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力以及液體潴留導(dǎo)致的腿部或腹部水腫。典型體征有頸靜脈怒張、肺部濕性啰音、心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)第三心音奔馬律。這些表現(xiàn)源于心臟泵血功能下降導(dǎo)致的肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診和體格檢查收集這些信息，并將其與客觀檢查結(jié)果相互印證，從而做出綜合診斷。
慢性心力衰竭確診后，長(zhǎng)期規(guī)范的疾病管理至關(guān)重要?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持藥物治療，不可自行調(diào)整或停藥。生活方式上，需嚴(yán)格限制每日鈉鹽和液體的攝入量，根據(jù)心功能情況在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行。每日定時(shí)監(jiān)測(cè)體重，若短期內(nèi)體重快速增加可能提示液體潴留加重。保持情緒穩(wěn)定，避免感染，并定期隨訪復(fù)查心臟功能和相關(guān)指標(biāo)，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好溝通，共同控制疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。