尿失禁可能由盆底肌松弛、分娩損傷、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)病變、前列腺增生等原因引起，可通過(guò)盆底肌鍛煉、行為療法、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
一、盆底肌松弛
盆底肌松弛是導(dǎo)致壓力性尿失禁的常見(jiàn)原因，多見(jiàn)于多次分娩、長(zhǎng)期腹壓增高或自然衰老的女性。盆底肌肉和筋膜支撐能力下降，在咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)法有效關(guān)閉尿道，導(dǎo)致尿液不自主流出。這種情況通常不伴有尿急感。改善措施以非手術(shù)康復(fù)為主，堅(jiān)持進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)是核心方法，通過(guò)有節(jié)律地收縮和放松盆底肌群來(lái)增強(qiáng)其力量和耐力。生物反饋治療和陰道錐訓(xùn)練也能提供幫助。對(duì)于中重度患者，若保守治療效果不佳，可考慮尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療。
二、分娩損傷
分娩，尤其是難產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或胎兒過(guò)大，可能直接損傷盆底神經(jīng)、肌肉及結(jié)締組織，導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁。損傷可能使膀胱頸和尿道位置下移，尿道括約肌功能受損。這種情況可能在產(chǎn)后立即出現(xiàn)，也可能在多年后因激素水平變化而顯現(xiàn)。解決策略應(yīng)從產(chǎn)后康復(fù)開(kāi)始，建議產(chǎn)婦在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早進(jìn)行盆底功能評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練。電刺激療法可用于喚醒受損的神經(jīng)肌肉。對(duì)于因損傷導(dǎo)致明顯解剖結(jié)構(gòu)改變的患者，可能需要進(jìn)行盆底重建手術(shù)來(lái)修復(fù)支撐組織。
三、泌尿系統(tǒng)感染
急性膀胱炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染是急迫性尿失禁的常見(jiàn)誘因。病原體刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的、無(wú)法抑制的尿意，患者可能來(lái)不及如廁就發(fā)生漏尿。這種情況通常伴有尿頻、尿急、排尿疼痛等癥狀。治療關(guān)鍵在于控制感染。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，例如左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊或磷霉素氨丁三醇散。同時(shí)應(yīng)增加飲水，促進(jìn)細(xì)菌排出。感染控制后，尿失禁癥狀多能緩解，若膀胱過(guò)度活動(dòng)癥持續(xù)存在，則需進(jìn)一步治療。
四、神經(jīng)系統(tǒng)病變
腦卒中、脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，引發(fā)尿失禁。大腦或脊髓的損傷影響了對(duì)排尿反射的正常抑制和調(diào)控，可能導(dǎo)致逼尿肌過(guò)度活動(dòng)或收縮無(wú)力，同時(shí)尿道括約肌協(xié)調(diào)功能障礙。解決這類(lèi)尿失禁需要神經(jīng)科和泌尿科醫(yī)生協(xié)同管理。治療目標(biāo)在于保護(hù)上尿路功能。方法包括定時(shí)排尿訓(xùn)練、清潔間歇導(dǎo)尿。藥物治療可選用酒石酸托特羅定片、米拉貝隆緩釋片等緩解逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。嚴(yán)重者可能需進(jìn)行膀胱擴(kuò)大術(shù)或植入骶神經(jīng)調(diào)節(jié)器。
五、前列腺增生
老年男性前列腺增生是導(dǎo)致充溢性尿失禁或急迫性尿失禁的重要原因。增大的腺體壓迫尿道，導(dǎo)致膀胱出口梗阻，長(zhǎng)期排尿困難使膀胱逼尿肌代償性肥厚、收縮不協(xié)調(diào)，膀胱內(nèi)殘余尿量增加。當(dāng)膀胱過(guò)度充盈時(shí)，尿液會(huì)不自主地溢出。患者常伴有尿頻、夜尿增多、排尿費(fèi)力、尿線(xiàn)變細(xì)等癥狀。治療需根據(jù)增生程度和癥狀決定。輕度者可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物。若藥物效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，可考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或激光剜除術(shù)等手術(shù)解除梗阻。
尿失禁的日常管理需綜合進(jìn)行。飲食上應(yīng)保持均衡，多攝入富含膳食纖維的食物如蔬菜水果、全谷物，預(yù)防便秘避免腹壓增高；限制咖啡、濃茶、酒精及辛辣刺激食物的攝入，以減少對(duì)膀胱的刺激；適當(dāng)控制晚間飲水量有助于減少夜尿。行為管理方面，可記錄排尿日記，掌握自身排尿規(guī)律，進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔；保持健康體重，減輕對(duì)盆底的壓力；戒煙以減少慢性咳嗽的發(fā)生。選擇穿著方便穿脫的衣物，使用具有吸濕防漏功能的護(hù)理用品，有助于保持皮膚干爽，維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)與生活質(zhì)量。心理上需認(rèn)識(shí)到尿失禁是一種可治療的醫(yī)學(xué)狀況，積極尋求專(zhuān)業(yè)幫助，家人的理解與支持也至關(guān)重要。任何干預(yù)措施都應(yīng)在醫(yī)生全面評(píng)估后制定，切勿自行用藥或拖延就醫(yī)。