妄想癥是一種以持續(xù)存在不切實(shí)際的妄想為核心癥狀的精神障礙，患者可能堅(jiān)信自己被跟蹤、迫害或擁有特殊身份，通常伴有情感和行為異常。
1、病因
妄想癥可能與遺傳因素、腦部結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)。部分患者存在多巴胺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，社會環(huán)境刺激如長期壓力或創(chuàng)傷事件也可能誘發(fā)。發(fā)病機(jī)制涉及大腦額葉和邊緣系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p。
2、臨床表現(xiàn)
患者主要表現(xiàn)為系統(tǒng)性妄想，內(nèi)容涉及被害、嫉妒、鐘情或夸大等主題。妄想內(nèi)容邏輯自洽但明顯脫離現(xiàn)實(shí)，可能伴隨焦慮、易怒等情緒反應(yīng)。多數(shù)患者智能正常，除妄想相關(guān)領(lǐng)域外其他認(rèn)知功能相對完整。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷需符合持續(xù)1個月以上的固定妄想，無明確器質(zhì)性病因，社會功能明顯受損。需排除精神分裂癥、雙相障礙及物質(zhì)所致精神障礙。臨床常用ICD-11和DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)評估妄想內(nèi)容、持續(xù)時間及現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>
4、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用利培酮片、奧氮平片、喹硫平片等抗精神病藥物調(diào)節(jié)多巴胺受體功能。嚴(yán)重病例可能聯(lián)合使用丙戊酸鈉緩釋片穩(wěn)定情緒。藥物需持續(xù)使用6-12個月，治療期間定期監(jiān)測錐體外系反應(yīng)和代謝指標(biāo)。
5、心理干預(yù)
認(rèn)知行為療法可幫助患者識別妄想信念的不合理性。支持性心理治療能改善社會功能，家庭治療有助于建立康復(fù)支持系統(tǒng)。康復(fù)期可進(jìn)行社交技能訓(xùn)練，但需避免直接挑戰(zhàn)妄想內(nèi)容導(dǎo)致治療關(guān)系破裂。
患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免酒精等精神活性物質(zhì)。家屬需學(xué)習(xí)非批判性溝通技巧，定期陪同復(fù)診。社區(qū)可提供職業(yè)康復(fù)服務(wù)幫助恢復(fù)社會功能，急性發(fā)作期建議及時到精神科?？漆t(yī)院就診。日常注意觀察藥物不良反應(yīng)，記錄癥狀變化供醫(yī)生調(diào)整治療方案。