腦出血半身癱瘓可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療及心理干預(yù)等方式逐步恢復(fù)功能。腦出血后運(yùn)動(dòng)障礙主要與神經(jīng)損傷程度、出血部位及康復(fù)介入時(shí)機(jī)有關(guān)，通常表現(xiàn)為肌力下降、平衡障礙、感覺(jué)異常等癥狀。

1、康復(fù)訓(xùn)練

早期介入被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練有助于預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮?；颊吲P床期間可由康復(fù)師或家屬協(xié)助完成肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈伸等動(dòng)作，每日重復(fù)進(jìn)行。隨著肌力改善，可過(guò)渡到主動(dòng)輔助訓(xùn)練，如利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)完成抬臂動(dòng)作。下肢訓(xùn)練需注重髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，為站立行走做準(zhǔn)備。

2、物理治療

功能性電刺激能通過(guò)電流誘發(fā)肌肉收縮，改善神經(jīng)肌肉控制。經(jīng)顱磁刺激可促進(jìn)受損腦區(qū)功能重組，常與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同步進(jìn)行。水療利用浮力減輕負(fù)重，適合早期平衡訓(xùn)練。熱敷可緩解患肢肌肉痙攣，冷敷有助于控制局部水腫。

3、作業(yè)治療

針對(duì)日常生活能力進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，包括穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生等動(dòng)作分解練習(xí)?？墒褂眠m應(yīng)性輔助器具如防滑墊、長(zhǎng)柄取物器幫助完成動(dòng)作。精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練從抓握積木開(kāi)始，逐步過(guò)渡到系紐扣、寫(xiě)字等復(fù)雜操作。治療需模擬真實(shí)生活場(chǎng)景，每周進(jìn)行功能獨(dú)立性評(píng)定。

4、言語(yǔ)治療

合并語(yǔ)言障礙時(shí)需進(jìn)行發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括唇舌操、呼吸控制等基礎(chǔ)練習(xí)。通過(guò)圖片命名、句子復(fù)述改善表達(dá)性失語(yǔ)，利用聽(tīng)理解訓(xùn)練改善感受性失語(yǔ)。吞咽障礙患者需進(jìn)行咽部冷刺激、空吞咽訓(xùn)練，嚴(yán)重者需調(diào)整食物質(zhì)地。

5、心理干預(yù)

認(rèn)知行為療法可改善卒中后抑郁焦慮情緒，通過(guò)活動(dòng)日程安排重建生活規(guī)律。家屬需參與心理疏導(dǎo)過(guò)程，學(xué)習(xí)正向激勵(lì)技巧。團(tuán)體治療有助于患者建立社交支持，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物。

康復(fù)訓(xùn)練需遵循循序漸進(jìn)原則，從臥位訓(xùn)練逐步過(guò)渡到坐位平衡、站立架輔助、平行杠內(nèi)行走。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起明顯疲勞為宜，每日總時(shí)間控制在3小時(shí)以內(nèi)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄訓(xùn)練日志，定期評(píng)估Brunnstrom分期變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、蛋清等，配合西藍(lán)花等富含維生素K的蔬菜。注意預(yù)防跌倒、壓瘡等并發(fā)癥，夜間使用防旋鞋保持踝關(guān)節(jié)功能位。建議每3個(gè)月進(jìn)行Fugl-Meyer評(píng)分，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)方案。