肥胖人群易患膽結(jié)石主要與膽固醇代謝異常、膽汁淤積、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。膽結(jié)石的形成主要有膽固醇結(jié)晶沉積、膽汁成分失衡、膽囊收縮功能減弱、胰島素抵抗、腸道菌群紊亂等原因。
1、膽固醇代謝異常
肥胖者體內(nèi)膽固醇合成增加，肝臟分泌過飽和膽固醇膽汁，導(dǎo)致膽汁中膽固醇濃度升高。當膽固醇超過膽汁酸和磷脂的溶解能力時，易形成膽固醇結(jié)晶。這類患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、餐后腹脹等癥狀，需通過低脂飲食和運動控制體重，醫(yī)生可能開具熊去氧膽酸膠囊等利膽藥物。
2、膽汁淤積
內(nèi)臟脂肪堆積會壓迫膽管系統(tǒng)，影響膽囊排空功能。膽汁長時間滯留濃縮后，其中的鈣鹽和膽色素容易沉淀形成結(jié)石。典型表現(xiàn)為脂肪餐后膽絞痛，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚。建議肥胖者避免久坐，必要時使用茴三硫片促進膽汁排泄。
3、高脂高糖飲食
長期攝入油炸食品、甜食等會刺激肝臟分泌更多膽固醇，同時精制碳水化合物會降低膽汁中膽汁酸比例。這種飲食模式可能伴隨血脂異常和脂肪肝，需調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)增加膳食纖維，醫(yī)生可能聯(lián)合使用膽寧片調(diào)節(jié)膽汁成分。
4、胰島素抵抗
肥胖相關(guān)的胰島素抵抗會激活膽固醇合成關(guān)鍵酶，同時抑制膽固醇向膽汁酸的轉(zhuǎn)化。這種代謝紊亂常與2型糖尿病共存，患者可能出現(xiàn)皮膚黃色瘤等體征。除控制血糖外，可考慮使用鵝去氧膽酸膠囊改善膽汁酸池。
5、腸道菌群失調(diào)
肥胖者腸道菌群多樣性降低，影響膽汁酸的腸肝循環(huán)。次級膽汁酸減少會導(dǎo)致膽固醇溶解能力下降，這種情況可能伴有便秘或腹瀉等消化道癥狀。建議補充益生菌制劑，嚴重時需用消炎利膽片輔助治療。
肥胖人群預(yù)防膽結(jié)石需保持規(guī)律進食習(xí)慣，避免快速減重導(dǎo)致膽汁濃縮。每日保證適量堅果和橄欖油攝入有助于維持膽汁酸平衡，建議選擇游泳、騎自行車等對關(guān)節(jié)負擔(dān)較小的有氧運動。定期體檢關(guān)注膽囊收縮功能，出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛或皮膚鞏膜黃染應(yīng)及時就醫(yī)。