低血糖的前兆主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀和中樞神經(jīng)缺糖癥狀，早期常見心慌、出汗、饑餓感、手抖、焦慮等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，進(jìn)展期可出現(xiàn)注意力不集中、思維遲鈍、言語不清、視物模糊、行為異常等中樞神經(jīng)癥狀，終末期可能發(fā)生意識(shí)障礙、抽搐甚至昏迷。

一、交感神經(jīng)興奮癥狀

低血糖早期由于血糖水平快速下降，機(jī)體通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等激素進(jìn)行代償，從而引發(fā)一系列警告性體征。典型表現(xiàn)包括突發(fā)的心悸、心動(dòng)過速，患者自覺心跳加速、心慌不安。同時(shí)伴有明顯的出汗，多為全身性冷汗，尤其在額頭、手心、頸部等部位顯著。強(qiáng)烈的饑餓感是常見信號(hào)，胃部有空虛感并迫切渴望進(jìn)食。部分患者會(huì)出現(xiàn)手部、嘴唇或全身不自主的細(xì)微顫抖。情緒上可能表現(xiàn)為莫名的緊張、焦慮或易怒。這些癥狀通常出現(xiàn)在血糖降至3.9毫摩爾每升以下時(shí)，是身體發(fā)出的明確警報(bào)，提示需要立即補(bǔ)充糖分。

二、中樞神經(jīng)缺糖癥狀

當(dāng)?shù)脱浅掷m(xù)未得到糾正，血糖進(jìn)一步下降至對(duì)大腦供能不足時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損的表現(xiàn)。患者可能感到頭暈、頭痛、精神不振、乏力。認(rèn)知功能受到影響，表現(xiàn)為注意力難以集中、反應(yīng)遲鈍、思維混亂、記憶力暫時(shí)性下降。言語功能可能受累，出現(xiàn)說話含糊不清、找詞困難。視覺系統(tǒng)異常，如視物模糊、復(fù)視、眼前發(fā)黑。行為舉止可能出現(xiàn)改變，例如動(dòng)作不協(xié)調(diào)、幼稚行為、攻擊性或淡漠。這些癥狀反映了大腦神經(jīng)元因能量供應(yīng)不足而出現(xiàn)的功能障礙，需要緊急處理以防止損傷加劇。

三、神經(jīng)性低血糖癥狀

部分患者，尤其是長(zhǎng)期糖尿病患者或反復(fù)發(fā)生低血糖者，可能發(fā)生無癥狀性低血糖或神經(jīng)性低血糖癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。這是由于機(jī)體對(duì)低血糖的感知閾值下調(diào)，交感神經(jīng)興奮的警告癥狀變得不明顯或缺失，直接進(jìn)入中樞神經(jīng)缺糖階段?；颊呖赡茉跊]有典型心慌、出汗的情況下，突然出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、性格改變、怪異行為、癲癇樣發(fā)作或直接進(jìn)入嗜睡、昏睡狀態(tài)。這種情況更為危險(xiǎn)，因?yàn)槿狈υ缙陬A(yù)警，更容易延誤處理，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生。常見于糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制過于嚴(yán)格、使用某些降糖藥物或伴有自主神經(jīng)病變的患者。

四、夜間低血糖癥狀

夜間睡眠期間發(fā)生的低血糖可能表現(xiàn)出獨(dú)特的前兆或癥狀，容易被忽視。患者可能因噩夢(mèng)、驚叫、大汗淋漓而驚醒，醒來后發(fā)現(xiàn)睡衣、床單被汗水浸濕。晨起時(shí)可能感到頭痛、乏力、枕部潮濕，或發(fā)現(xiàn)晨間血糖異常升高，這可能是夜間低血糖后機(jī)體反調(diào)節(jié)激素分泌導(dǎo)致的“蘇木杰現(xiàn)象”。部分兒童可能表現(xiàn)為夜間遺尿。由于睡眠掩蓋了感知，夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，需要特別關(guān)注睡前血糖水平、晚餐及用藥情況，必要時(shí)進(jìn)行夜間血糖監(jiān)測(cè)。

五、嚴(yán)重低血糖終末期表現(xiàn)

如果低血糖持續(xù)加重且未得到任何處理，將進(jìn)入終末期，危及生命?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化，從嗜睡、昏睡發(fā)展到昏迷，對(duì)言語和疼痛刺激無反應(yīng)。可能出現(xiàn)全身性或局灶性癲癇發(fā)作。瞳孔可能散大。由于嚴(yán)重腦細(xì)胞能量耗竭和水腫，可導(dǎo)致不可逆的腦損傷，遺留神經(jīng)功能障礙，如偏癱、智力減退等。嚴(yán)重時(shí)可能抑制延髓生命中樞，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。到達(dá)此階段必須立即呼叫急救，并盡快靜脈補(bǔ)充葡萄糖。預(yù)防的關(guān)鍵在于識(shí)別早期前兆并及時(shí)干預(yù)。

識(shí)別低血糖前兆是糖尿病自我管理及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的核心技能。日常生活中，糖尿病患者及高危人群應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，了解自身低血糖的獨(dú)特癥狀。外出時(shí)隨身攜帶糖果、餅干、含糖飲料等快速升糖食品以及糖尿病急救卡。飲食應(yīng)定時(shí)定量，避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖并適當(dāng)加餐。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降糖藥物，不自行調(diào)整劑量。對(duì)于反復(fù)發(fā)生低血糖或有無癥狀性低血糖者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，并考慮使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。家人及同事也應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別低血糖表現(xiàn)，以便在緊急時(shí)提供幫助。若頻繁出現(xiàn)低血糖，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，排查原因并調(diào)整治療方案。