四個月沒來月經(jīng)且未懷孕可能由多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常、精神壓力過大等原因引起，需結(jié)合激素檢查與影像學(xué)檢查明確診斷。

1、多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內(nèi)分泌疾病，可能與遺傳、胰島素抵抗等因素有關(guān)。典型表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，伴隨痤瘡、多毛、肥胖等癥狀。超聲檢查可見卵巢多囊樣改變。治療需遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)激素，配合二甲雙胍改善胰島素抵抗，必要時采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。

2、卵巢早衰

40歲前出現(xiàn)卵巢功能衰竭稱為卵巢早衰，可能與染色體異常、自身免疫疾病有關(guān)?；颊叱]經(jīng)外，常伴潮熱、盜汗等圍絕經(jīng)期癥狀。血清抗苗勒管激素水平顯著降低。需補充雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片進行激素替代治療，聯(lián)合碳酸鈣D3片預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3、高泌乳素血癥

血清泌乳素水平超過正常值可抑制排卵，常見于垂體泌乳素瘤或藥物因素。特征性表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、頭痛。核磁共振可明確垂體占位。治療首選甲磺酸溴隱亭片，腫瘤較大時需經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)。

4、甲狀腺功能異常

甲狀腺功能亢進或減退均可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。甲亢患者可能伴心悸、消瘦，甲減者常有畏寒、浮腫。需檢測促甲狀腺激素水平，甲亢使用甲巰咪唑片，甲減補充左甲狀腺素鈉片。甲狀腺功能恢復(fù)正常后月經(jīng)多可復(fù)潮。

5、精神壓力過大

長期焦慮、緊張等應(yīng)激狀態(tài)會抑制下丘腦功能，導(dǎo)致暫時性閉經(jīng)。通常無器質(zhì)性病變，改善生活方式后月經(jīng)可自行恢復(fù)。建議通過正念冥想、規(guī)律運動緩解壓力，必要時短期使用地屈孕酮片誘導(dǎo)月經(jīng)來潮。

長期閉經(jīng)患者應(yīng)保持均衡飲食，適量增加豆制品、堅果等植物雌激素攝入，避免過度節(jié)食。每周進行3-5次有氧運動，控制體重在正常范圍。建立規(guī)律作息，保證每日7-8小時睡眠。定期監(jiān)測基礎(chǔ)體溫和月經(jīng)周期變化，若持續(xù)6個月無月經(jīng)來潮需復(fù)查激素水平。