服用恩替卡韋需注意用藥禁忌、藥物相互作用、特殊人群用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及定期復(fù)查五項(xiàng)核心事項(xiàng)。該藥主要用于慢性乙型肝炎抗病毒治療，須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
1、用藥禁忌
對(duì)恩替卡韋成分過(guò)敏者禁用。艾滋病合并乙肝感染者未經(jīng)抗HIV治療前禁用，可能誘導(dǎo)HIV耐藥。肝功能失代償患者需調(diào)整劑量，避免加重肝腎負(fù)擔(dān)。妊娠期婦女禁用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示胚胎毒性。哺乳期用藥應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。
2、藥物相互作用
與拉米夫定存在交叉耐藥性，不建議序貫使用。與免疫抑制劑聯(lián)用可能增加骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。含鋁鎂的抗酸劑會(huì)降低恩替卡韋吸收率，需間隔2小時(shí)服用。利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可能降低血藥濃度。腎毒性藥物聯(lián)用需調(diào)整劑量。
3、特殊人群用藥
兒童需根據(jù)體重調(diào)整劑量，16歲以下安全性數(shù)據(jù)有限。65歲以上老年患者應(yīng)評(píng)估腎功能。腎功能不全者需延長(zhǎng)給藥間隔，肌酐清除率低于50ml/min時(shí)減量。肝移植患者需監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。糖尿病患者注意血糖波動(dòng)。
4、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
常見(jiàn)頭痛、疲勞等輕微反應(yīng)。需警惕乳酸酸中毒癥狀如呼吸急促、腹痛。定期檢測(cè)肌酸激酶預(yù)防肌病。出現(xiàn)皮疹、黃疸等過(guò)敏反應(yīng)立即停藥。長(zhǎng)期用藥者監(jiān)測(cè)腎功能和血磷水平。
5、定期復(fù)查
治療前需完善HBV-DNA、肝功能等基線檢查。用藥第1年每3個(gè)月復(fù)查病毒載量，后每6個(gè)月復(fù)查。每年進(jìn)行肝癌篩查。停藥后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)6個(gè)月以上。出現(xiàn)病毒突破時(shí)及時(shí)基因耐藥檢測(cè)。
服用恩替卡韋期間應(yīng)保持規(guī)律作息，避免飲酒加重肝臟負(fù)擔(dān)。飲食以低脂高蛋白為主，適量補(bǔ)充維生素B族。建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)肌肉損傷。注意個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，預(yù)防交叉感染。若漏服藥物，12小時(shí)內(nèi)可補(bǔ)服，超過(guò)12小時(shí)按原計(jì)劃服用下次劑量，禁止雙倍劑量補(bǔ)救。所有用藥調(diào)整均需經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估。