透析病人磷高可通過調(diào)整飲食、使用磷結(jié)合劑、充分透析、調(diào)整透析方案、藥物治療等方式改善。高磷血癥通常與飲食攝入過多、透析不充分、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、藥物影響、骨骼代謝異常等原因有關(guān)。
一、調(diào)整飲食
嚴(yán)格控制飲食中磷的攝入是基礎(chǔ)措施。透析病人應(yīng)避免食用高磷食物如動物內(nèi)臟、堅果、全谷物、乳制品及加工食品。選擇低磷食材如新鮮蔬菜水果、雞蛋白等，并采用焯水等烹飪方式減少食物磷含量。注意閱讀食品標(biāo)簽，避免攝入含磷添加劑。
二、使用磷結(jié)合劑
餐中服用磷結(jié)合劑可減少腸道對磷的吸收。常用藥物包括碳酸鈣咀嚼片、醋酸鈣片、司維拉姆片、碳酸鑭咀嚼片等。這些藥物需隨餐服用，通過與食物中的磷結(jié)合形成不被吸收的化合物隨糞便排出。使用時應(yīng)監(jiān)測血鈣水平避免高鈣血癥。
三、充分透析
保證每次透析的充分性和延長透析時間有助于清除血磷。常規(guī)血液透析對磷的清除有限，可考慮增加透析頻率或延長單次透析時間。血液透析濾過、血液灌流等強(qiáng)化透析方式能提升磷清除效率。定期評估尿素清除指數(shù)等指標(biāo)確保透析 adequacy。
四、調(diào)整透析方案
優(yōu)化透析參數(shù)可提高磷清除率。采用高通透性透析器、增加血流量和透析液流量能增強(qiáng)磷的清除效果。對于腹膜透析患者，可調(diào)整透析液交換次數(shù)或使用高濃度葡萄糖透析液。定期監(jiān)測血磷水平并及時調(diào)整透析處方。
五、藥物治療
針對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的磷代謝異常，可使用擬鈣劑如西那卡塞片降低甲狀旁腺激素水平?；钚跃S生素D制劑如骨化三醇膠丸、阿法骨化醇軟膠囊有助于調(diào)節(jié)鈣磷代謝。嚴(yán)重病例可考慮甲狀旁腺切除術(shù)或乙醇消融治療。
透析病人需長期堅持低磷飲食，每日磷攝入量控制在800-1000毫克以內(nèi)。烹飪時多采用蒸煮方式減少磷吸收，避免飲用可樂等含磷飲料。定期監(jiān)測血磷、血鈣及甲狀旁腺激素水平，根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整治療方案。出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛等癥狀時及時告知醫(yī)生。保持適度活動有助于改善骨骼代謝，但應(yīng)避免骨折風(fēng)險。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥不可自行調(diào)整劑量，按時接受透析治療確保毒素充分清除。