ABO溶血性黃疸是指母嬰ABO血型不合導(dǎo)致的新生兒紅細(xì)胞破壞，引發(fā)膽紅素升高而出現(xiàn)的黃疸。主要有血型抗原抗體反應(yīng)、紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常、膽紅素代謝障礙、肝功能發(fā)育不完善、溶血程度差異等因素。
1、血型抗原抗體反應(yīng)
當(dāng)母親為O型血而胎兒為A型或B型血時(shí)，母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中被破壞。這種情況需監(jiān)測膽紅素水平，必要時(shí)采用藍(lán)光照射治療，嚴(yán)重時(shí)需輸注免疫球蛋白或換血治療。
2、紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常
部分ABO溶血患兒存在遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等紅細(xì)胞膜蛋白缺陷，紅細(xì)胞變形能力下降更易被脾臟破壞。臨床可見貧血伴黃疸加重，需結(jié)合血涂片檢查確診后給予葉酸補(bǔ)充，嚴(yán)重貧血需輸注洗滌紅細(xì)胞。
3、膽紅素代謝障礙
新生兒肝臟尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，影響間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的過程。表現(xiàn)為皮膚黃染進(jìn)行性加深，可通過苯巴比妥誘導(dǎo)酶活性，配合益生菌調(diào)節(jié)腸肝循環(huán)，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換。
4、肝功能發(fā)育不完善
新生兒肝細(xì)胞攝取和排泄膽紅素能力較弱，尤其早產(chǎn)兒膽汁淤積風(fēng)險(xiǎn)更高。需監(jiān)測直接膽紅素與間接膽紅素比值，出現(xiàn)灰白色大便時(shí)提示膽汁淤積，需使用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，避免發(fā)生膽紅素腦病。
5、溶血程度差異
ABO溶血嚴(yán)重程度與抗體效價(jià)、胎兒紅細(xì)胞抗原表達(dá)強(qiáng)度相關(guān)。輕度僅需增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄，中重度需住院進(jìn)行間斷藍(lán)光照射治療，極重度溶血可能引發(fā)核黃疸，需換血治療并使用人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素。
對(duì)于ABO溶血性黃疸患兒，家長應(yīng)保證每日8-12次母乳喂養(yǎng)促進(jìn)排便，觀察黃疸是否蔓延至手足心。出院后定期復(fù)查膽紅素，避免使用磺胺類等可能加重溶血的藥物。保持皮膚清潔預(yù)防感染，注意患兒精神狀態(tài)及吸吮力變化，出現(xiàn)嗜睡或肌張力增高需立即返院。合理進(jìn)行新生兒撫觸有助于改善循環(huán)，居住環(huán)境光線應(yīng)充足便于觀察黃疸變化。