休克是指機(jī)體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足導(dǎo)致的細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程。休克的發(fā)病機(jī)理主要有微循環(huán)障礙、氧供需失衡、炎癥介質(zhì)釋放、細(xì)胞代謝異常、多器官功能障礙等。
1、微循環(huán)障礙
休克早期由于交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺大量釋放，導(dǎo)致皮膚、內(nèi)臟等非重要器官血管收縮，血液重新分配至心腦等重要器官。隨著病情進(jìn)展，毛細(xì)血管前括約肌松弛而靜脈端仍收縮，造成微循環(huán)淤血，血漿外滲進(jìn)一步加重血容量不足。這種情況需要立即補(bǔ)液并使用血管活性藥物如多巴胺注射液、去甲腎上腺素注射液等維持血壓。
2、氧供需失衡
休克時(shí)心輸出量下降或血紅蛋白攜氧能力降低，導(dǎo)致組織氧供減少。同時(shí)由于應(yīng)激反應(yīng)和酸中毒，機(jī)體氧耗增加，細(xì)胞轉(zhuǎn)為無(wú)氧代謝產(chǎn)生大量乳酸。臨床需通過(guò)氧療、輸血或使用促紅細(xì)胞生成素注射液改善氧合，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。
3、炎癥介質(zhì)釋放
感染性休克時(shí)病原體毒素激活免疫系統(tǒng)，釋放腫瘤壞死因子-α、白介素-1等炎癥因子，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和通透性增加。需早期使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、亞胺培南西司他丁鈉控制感染，嚴(yán)重者可考慮糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉。
4、細(xì)胞代謝異常
持續(xù)缺氧使細(xì)胞線粒體功能障礙，三磷酸腺苷合成減少，鈉鉀泵失靈導(dǎo)致細(xì)胞水腫壞死。代謝性酸中毒會(huì)抑制心肌收縮力，需靜脈輸注碳酸氫鈉注射液糾正，同時(shí)補(bǔ)充三磷酸腺苷二鈉注射液改善能量代謝。
5、多器官功能障礙
休克晚期由于持續(xù)低灌注和再灌注損傷，可相繼出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、肝功能障礙等。需根據(jù)器官支持需要采用連續(xù)性腎臟替代治療、人工肝等設(shè)備，使用注射用烏司他丁等器官保護(hù)藥物。
休克患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，建立兩條以上靜脈通路快速補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)，早期識(shí)別并處理誘因?；謴?fù)期需循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，給予高蛋白、高維生素飲食，定期復(fù)查心腎功能。避免突然改變體位導(dǎo)致體位性低血壓，注意觀察皮膚黏膜出血傾向等并發(fā)癥征兆。