橋本氏甲狀腺炎通常無法徹底治愈，但可以通過規(guī)范治療有效控制病情發(fā)展、緩解癥狀并維持甲狀腺功能正常。治療方法主要包括左甲狀腺素鈉片等藥物替代治療、硒酵母片等免疫調(diào)節(jié)、甲巰咪唑片等抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素沖擊治療以及甲狀腺部分或全切除手術(shù)。
1、藥物替代治療
左甲狀腺素鈉片是橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退的主要治療藥物，能夠補(bǔ)充體內(nèi)不足的甲狀腺激素，改善乏力、怕冷、體重增加等癥狀?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平調(diào)整劑量，避免過量引起心悸、失眠等甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。妊娠期患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量以確保胎兒正常發(fā)育。
2、免疫調(diào)節(jié)治療
硒酵母片可通過增強(qiáng)谷胱甘肽過氧化物酶活性減輕甲狀腺過氧化損傷，降低甲狀腺自身抗體滴度。適用于抗體水平顯著升高但甲狀腺功能正常的患者，需連續(xù)服用3-6個(gè)月后評(píng)估療效。長期大劑量服用可能引起指甲變形、胃腸道反應(yīng)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3、抗甲狀腺藥物
橋本氏甲狀腺炎合并一過性甲狀腺毒癥時(shí)，可短期使用甲巰咪唑片抑制甲狀腺激素合成。用藥期間需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)預(yù)防粒細(xì)胞缺乏，同時(shí)關(guān)注肝功能和皮疹等不良反應(yīng)。通常治療2-3個(gè)月后甲狀腺功能恢復(fù)正常即可逐漸減量停藥。
4、糖皮質(zhì)激素治療
對(duì)于伴有明顯甲狀腺疼痛、迅速增大的甲狀腺腫或合并其他自身免疫性疾病的重癥患者，可短期使用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)。初始劑量為每日20-30mg，癥狀緩解后每1-2周減量5mg，總療程不超過6-8周，需密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓等副作用。
5、手術(shù)治療
當(dāng)患者出現(xiàn)壓迫癥狀如呼吸困難、吞咽困難、可疑惡變或甲狀腺腫大影響外觀時(shí)，可考慮行甲狀腺部分或全切除手術(shù)。術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療，并定期復(fù)查甲狀腺功能和血清鈣離子濃度預(yù)防甲狀旁腺功能減退。
橋本氏甲狀腺炎患者需保持均衡飲食，適當(dāng)增加海帶、紫菜等含硒食物攝入，限制高碘食物避免加重免疫紊亂。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免過度勞累和精神壓力。定期復(fù)查甲狀腺功能、抗體及甲狀腺超聲，出現(xiàn)頸部增粗、聲音嘶啞等癥狀及時(shí)就診。妊娠期患者需每4-6周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，確保促甲狀腺激素維持在2.5mIU/L以下。