結(jié)核性心包炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可能由結(jié)核病直接蔓延、血行播散、淋巴道擴散、免疫抑制狀態(tài)、營養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致，通常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、心包摩擦音、心包積液等癥狀?？赏ㄟ^抗結(jié)核治療、心包穿刺引流、糖皮質(zhì)激素輔助治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。
1、結(jié)核病直接蔓延
肺結(jié)核或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核病灶直接侵犯心包是常見原因。結(jié)核分枝桿菌通過鄰近組織擴散至心包腔，導(dǎo)致纖維素滲出和肉芽腫形成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，心前區(qū)疼痛隨呼吸加重。治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，同時監(jiān)測肝功能。
2、血行播散
活動性肺結(jié)核或肺外結(jié)核通過血液循環(huán)播散至心包。這種情況多見于免疫力低下人群，起病較隱匿，易發(fā)展為慢性縮窄性心包炎。典型癥狀包括漸進性呼吸困難、頸靜脈怒張。除標準抗結(jié)核方案外，嚴重心包填塞時需緊急行心包穿刺術(shù)引流積液。
3、淋巴道擴散
肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核通過淋巴管逆行感染心包。此類感染常伴隨大量心包積液，聽診可聞及心包摩擦音。超聲心動圖能明確積液量，治療需延長抗結(jié)核療程至9-12個月，必要時聯(lián)合潑尼松片減輕炎癥反應(yīng)。
4、免疫抑制狀態(tài)
艾滋病、糖尿病或長期使用免疫抑制劑患者易發(fā)生結(jié)核性心包炎。這類患者臨床表現(xiàn)不典型，但病情進展迅速，易出現(xiàn)心臟壓塞。需加強營養(yǎng)支持，使用乙胺丁醇片等二線抗結(jié)核藥物時需定期檢查視力和腎功能。
5、營養(yǎng)不良
蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良或維生素D缺乏可能增加結(jié)核感染風(fēng)險?；颊叱陌装Y狀外，多伴有消瘦、貧血等表現(xiàn)。治療需補充優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素，抗結(jié)核藥物選擇鏈霉素注射液時需注意聽力監(jiān)測。
結(jié)核性心包炎患者應(yīng)保證充足休息，進食高熱量高蛋白飲食如雞蛋、魚肉等。急性期限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測體重和下肢水腫情況。所有抗結(jié)核藥物均需嚴格遵醫(yī)囑足療程服用，定期復(fù)查胸部CT和心超。出現(xiàn)端坐呼吸或意識改變時需立即就醫(yī)，警惕心包填塞等危急并發(fā)癥。