1型糖尿病、妊娠期糖尿病、2型糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥或口服藥控制不佳的患者通常需要胰島素治療。胰島素治療主要適用于胰島功能衰竭、急性代謝紊亂、特殊生理狀態(tài)、手術(shù)應(yīng)激期、合并嚴(yán)重感染等情況。
1、胰島功能衰竭
1型糖尿病患者因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，需終身依賴外源性胰島素替代治療。典型表現(xiàn)為多飲多尿、體重驟降，發(fā)病年齡多在青少年期。臨床常用重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等，需配合血糖監(jiān)測調(diào)整劑量。
2、急性代謝紊亂
糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)時(shí)，胰島素治療可快速糾正代謝紊亂。這類急癥常伴隨惡心嘔吐、呼吸深快、意識(shí)模糊等癥狀，需立即靜脈輸注短效胰島素如賴脯胰島素注射液，同時(shí)補(bǔ)液糾正電解質(zhì)失衡。
3、特殊生理狀態(tài)
妊娠期糖尿病患者若飲食運(yùn)動(dòng)控制后空腹血糖仍超過5.3mmol/L，需啟用胰島素以避免胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。推薦使用地特胰島素注射液等長效類似物，禁止口服降糖藥穿透胎盤影響胎兒。
4、手術(shù)應(yīng)激期
圍手術(shù)期血糖波動(dòng)可能增加感染和愈合障礙風(fēng)險(xiǎn)，2型糖尿病患者術(shù)前血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)需臨時(shí)改用胰島素。術(shù)中可選用中性胰島素注射液持續(xù)靜脈滴注，術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況逐步過渡回口服藥。
5、合并嚴(yán)重感染
重癥肺炎、膿毒癥等感染應(yīng)激狀態(tài)下，胰島素抵抗加劇易誘發(fā)高血糖危象。此時(shí)甘精胰島素注射液聯(lián)合速效胰島素類似物能有效控制血糖，同時(shí)需積極抗感染治療原發(fā)病。
胰島素治療期間需規(guī)律監(jiān)測指尖血糖，注射部位應(yīng)輪換避免脂肪增生。建議學(xué)習(xí)低血糖識(shí)別與處理，隨身攜帶糖果應(yīng)急。保持均衡飲食與適度運(yùn)動(dòng)，避免酗酒和空腹劇烈活動(dòng)。所有胰島素使用方案均需內(nèi)分泌科醫(yī)生個(gè)體化制定，禁止自行調(diào)整劑量或停藥。