腦出血術(shù)后清醒患者需注意監(jiān)測生命體征、控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥、規(guī)范用藥及康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后護(hù)理主要涉及神經(jīng)功能觀察、感染預(yù)防、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方面。
1、生命體征監(jiān)測
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧等指標(biāo)，避免血壓波動過大誘發(fā)再出血。使用心電監(jiān)護(hù)儀時注意電極片更換頻率，觀察有無心律失常。體溫升高可能提示感染或中樞性高熱，需及時排查原因。記錄24小時出入量有助于評估循環(huán)狀態(tài)。
2、血壓管理
維持收縮壓在120-140mmHg較安全，過高易導(dǎo)致血管破裂，過低可能引發(fā)腦灌注不足。遵醫(yī)囑使用硝苯地平控釋片或烏拉地爾注射液等降壓藥物，避免突然改變體位。每日定時測量并記錄血壓變化趨勢，出現(xiàn)劇烈頭痛需立即報告醫(yī)生。
3、并發(fā)癥預(yù)防
抬高床頭30度可降低顱內(nèi)壓，每2小時翻身預(yù)防壓瘡。使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓，注意觀察穿刺部位有無出血。保持呼吸道通暢，痰多者可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液。留置導(dǎo)尿期間需每日消毒尿道口，監(jiān)測尿液性狀。
4、藥物規(guī)范使用
甘露醇注射液需快速靜脈滴注以脫水降顱壓，注意電解質(zhì)平衡。奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，服用時不可嚼碎?？拱d癇藥物如丙戊酸鈉緩釋片需嚴(yán)格按時服用，不可隨意停藥。所有藥物均需醫(yī)護(hù)核對后使用，家屬勿自行調(diào)整劑量。
5、早期康復(fù)介入
意識清醒后即可開始被動關(guān)節(jié)活動，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。語言訓(xùn)練從簡單發(fā)音開始，配合圖片卡進(jìn)行交流。吞咽功能評估通過后方可嘗試糊狀食物，使用增稠劑調(diào)整食物質(zhì)地。心理支持可采用音樂療法和親情陪伴，減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。
術(shù)后飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過渡到低鹽低脂普食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但限制動物內(nèi)臟。床頭備吸痰裝置防止誤吸，活動時需家屬全程陪護(hù)。定期復(fù)查頭顱CT觀察出血吸收情況，康復(fù)期避免情緒激動和劇烈咳嗽。出現(xiàn)意識模糊或肢體無力加重需立即返院檢查。