繼發(fā)性肺結(jié)核是指既往感染過結(jié)核分枝桿菌的人群，因免疫力下降導(dǎo)致體內(nèi)潛伏病灶復(fù)燃或再次感染結(jié)核菌引發(fā)的活動(dòng)性肺結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核主要包括浸潤型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、干酪樣肺炎等類型，典型表現(xiàn)為咳嗽、咯血、低熱、盜汗等癥狀。

1、發(fā)病機(jī)制

繼發(fā)性肺結(jié)核多由初次感染后潛伏的結(jié)核菌重新激活引起。當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)，原發(fā)感染時(shí)期形成的鈣化灶或纖維化灶中的結(jié)核菌可突破免疫屏障，在肺組織內(nèi)大量繁殖并引發(fā)炎癥反應(yīng)。糖尿病、HIV感染、長期使用免疫抑制劑等因素會(huì)顯著增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2、病理特征

繼發(fā)性肺結(jié)核病灶多位于肺尖或鎖骨下區(qū)，病理變化以滲出、壞死和空洞形成為主。早期可見肺泡內(nèi)漿液纖維素性滲出，進(jìn)展期出現(xiàn)干酪樣壞死，壞死物液化后經(jīng)支氣管排出可形成薄壁空洞。顯微鏡下可見朗格漢斯巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞等結(jié)核性肉芽腫特征性改變。

3、臨床表現(xiàn)

患者常出現(xiàn)持續(xù)2周以上的慢性咳嗽，可伴血痰或咯血。全身癥狀包括午后低熱、夜間盜汗、乏力消瘦等結(jié)核中毒癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等胸膜受累表現(xiàn)。聽診可聞及濕啰音，嚴(yán)重者可見杵狀指等慢性缺氧體征。

4、診斷方法

痰涂片抗酸染色和痰培養(yǎng)是確診依據(jù)，分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert可快速鑒定結(jié)核菌及利福平耐藥性。胸部X線典型表現(xiàn)為上肺野斑片狀陰影伴空洞形成，CT能更清晰顯示支氣管播散病灶。結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于判斷結(jié)核感染狀態(tài)。

5、治療原則

采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療，強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4-7個(gè)月。對(duì)耐多藥結(jié)核需使用貝達(dá)喹啉片、德拉馬尼片等二線藥物。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能，全程督導(dǎo)服藥可降低復(fù)發(fā)概率。

繼發(fā)性肺結(jié)核患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等，適量進(jìn)食新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。注意居室通風(fēng)消毒，咳嗽時(shí)用紙巾掩口鼻。避免熬夜、受涼等降低免疫力的行為，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行散步等溫和運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。出現(xiàn)咯血、持續(xù)高熱等癥狀需立即就醫(yī)。