下壁心肌缺血在心電圖上的典型表現(xiàn)主要包括下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或抬高、T波倒置或高尖、出現(xiàn)病理性Q波以及可能伴隨的心律失常。
下壁心肌缺血的心電圖改變主要集中在II、III、aVF這三個(gè)導(dǎo)聯(lián)上。ST段的變化是核心特征，當(dāng)心肌供血不足時(shí)，ST段可能呈現(xiàn)水平型或下斜型壓低，壓低幅度通常超過(guò)0.05毫伏。在急性心肌梗死等嚴(yán)重缺血情況下，ST段可出現(xiàn)弓背向上型抬高。T波改變同樣常見(jiàn)，心肌缺血早期可能出現(xiàn)T波高聳、對(duì)稱，隨著缺血加重或轉(zhuǎn)為慢性，T波可逐漸變?yōu)榈推?、雙向或倒置，倒置的T波常呈對(duì)稱的箭頭狀。病理性Q波的出現(xiàn)通常提示心肌已發(fā)生壞死，其特點(diǎn)是寬度超過(guò)0.04秒，深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的四分之一，多見(jiàn)于陳舊性下壁心肌梗死。下壁心肌缺血可能影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，這是因?yàn)楣?yīng)心臟下壁的右冠狀動(dòng)脈也常發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)竇房結(jié)和房室結(jié)。
若心電圖檢查提示下壁心肌缺血，應(yīng)立即就醫(yī)心內(nèi)科進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。診斷需結(jié)合臨床癥狀、心肌酶譜、心臟超聲甚至冠狀動(dòng)脈造影等檢查綜合判斷。明確診斷后，治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，單硝酸異山梨酯緩釋片等改善心肌供血的藥物，以及阿托伐他汀鈣片等穩(wěn)定斑塊的藥物。生活中應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，并定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂，控制好冠心病危險(xiǎn)因素。