甲亢治療后出現(xiàn)甲減可通過調(diào)整藥物劑量、補(bǔ)充甲狀腺激素、定期復(fù)查、飲食調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)等方式干預(yù)。甲減通常由放射性碘治療過度、甲狀腺手術(shù)切除過多、藥物抑制過度、自身免疫損傷、碘攝入不足等原因引起。
1、調(diào)整藥物劑量
抗甲狀腺藥物過量是醫(yī)源性甲減的常見原因。若使用甲巰咪唑片或丙硫氧嘧啶片期間出現(xiàn)怕冷、乏力等甲減癥狀，需及時(shí)檢測(cè)促甲狀腺激素水平。醫(yī)生會(huì)根據(jù)TSH值逐步減少藥量或暫停用藥，避免長期甲減導(dǎo)致血脂代謝異常。
2、補(bǔ)充甲狀腺激素
永久性甲減需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療。優(yōu)甲樂或雷替斯等藥物需空腹服用，避免與鈣劑、鐵劑同服影響吸收。初始劑量通常從25-50微克開始，每4-6周復(fù)查后調(diào)整至維持劑量，妊娠期患者需增加劑量20-30%。
3、定期復(fù)查
治療初期每1-2個(gè)月需檢測(cè)甲狀腺功能五項(xiàng)，穩(wěn)定后每6-12個(gè)月復(fù)查。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素是否維持在0.5-5.0mIU/L的理想范圍，同時(shí)觀察甲狀腺過氧化物酶抗體等指標(biāo)變化，警惕橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減進(jìn)展。
4、飲食調(diào)節(jié)
甲減患者每日碘攝入量建議控制在150微克以內(nèi)，避免海帶紫菜等高碘食物。適量增加瘦牛肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制動(dòng)物內(nèi)臟以防膽固醇升高。合并貧血者可進(jìn)食豬肝、菠菜等富含鐵和維生素B12的食物。
5、心理疏導(dǎo)
甲減易引發(fā)情緒低落、記憶力減退等癥狀?？赏ㄟ^正念訓(xùn)練改善認(rèn)知功能，家屬應(yīng)協(xié)助記錄用藥時(shí)間。冬季光照不足時(shí)建議每天戶外活動(dòng)30分鐘，必要時(shí)在心理科醫(yī)師指導(dǎo)下使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。
甲減患者需保持規(guī)律作息，冬季注意保暖避免低溫刺激。每周進(jìn)行3-5次快走、瑜伽等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重疲勞感。出現(xiàn)聲音嘶啞、面部浮腫等黏液性水腫表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。日常烹飪建議使用加碘鹽，但需與甲狀腺激素服藥時(shí)間間隔4小時(shí)以上。