股骨壞死早期表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)隱痛，進(jìn)展期出現(xiàn)活動(dòng)受限和靜息痛，終末期可導(dǎo)致跛行和關(guān)節(jié)畸形。癥狀發(fā)展主要與缺血程度相關(guān)，可能由外傷、激素使用、酗酒等因素誘發(fā)。
1、髖關(guān)節(jié)隱痛
早期股骨頭缺血時(shí)表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臀部間歇性鈍痛，久坐久站后加重，休息可緩解。疼痛可能向大腿內(nèi)側(cè)放射，夜間平臥時(shí)癥狀明顯。此階段X線檢查可能無異常，需通過核磁共振確診。
2、活動(dòng)受限
隨著壞死區(qū)域擴(kuò)大，髖關(guān)節(jié)主動(dòng)外展和內(nèi)旋功能逐漸受限，穿襪、蹺二郎腿等動(dòng)作困難。關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致步態(tài)改變，行走時(shí)患側(cè)支撐期縮短。體檢可見4字試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)活動(dòng)伴隨摩擦感。
3、靜息痛
進(jìn)展期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，與活動(dòng)無關(guān)的夜間痛是典型特征。股骨頭軟骨下骨折可引發(fā)劇烈銳痛，伴隨關(guān)節(jié)積液和局部壓痛。此時(shí)X線可見新月征或股骨頭塌陷，骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂。
4、跛行
股骨頭塌陷后出現(xiàn)短肢性跛行，患肢因疼痛不敢負(fù)重導(dǎo)致肌肉萎縮。雙側(cè)病變時(shí)呈鴨步態(tài)，骨盆代償性傾斜。關(guān)節(jié)面不平整引發(fā)機(jī)械性卡頓，伴隨活動(dòng)時(shí)彈響。
5、關(guān)節(jié)畸形
終末期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，下肢外旋短縮畸形。繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致晨僵超過30分鐘，關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失超過50%。嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)置換，X線顯示股骨頭扁平、髖臼硬化等改變。
股骨壞死患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)，使用拐杖減輕關(guān)節(jié)壓力?？刂蒲徒渚朴兄谘泳忂M(jìn)展，適度游泳等非負(fù)重鍛煉可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。鈣劑和維生素D補(bǔ)充需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，合并骨質(zhì)疏松者需抗骨吸收治療。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估壞死范圍，Ⅲ期以上病變需考慮保髖手術(shù)或關(guān)節(jié)置換。出現(xiàn)急性疼痛加重時(shí)需臥床制動(dòng)，冰敷緩解腫脹。