有冠心病合并咳嗽可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、控制原發(fā)病、止咳對癥處理、監(jiān)測病情等方式干預(yù)??人钥赡苡珊粑栏腥尽⑿牧λソ呒又?、藥物副作用、胃食管反流、肺栓塞等因素引起。
1、調(diào)整生活方式
保持室內(nèi)空氣流通,避免接觸煙霧、粉塵等刺激物。每日飲水量控制在1500-2000毫升,有助于稀釋呼吸道分泌物。睡眠時抬高床頭15-20厘米,可減少胃酸反流誘發(fā)的夜間咳嗽。冠心病患者需嚴(yán)格戒煙,避免冷空氣直接刺激咽喉。
2、藥物治療
若咳嗽由感染引起,可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸左氧氟沙星膠囊等抗生素。干咳明顯者可短期服用氫溴酸右美沙芬口服溶液,痰液黏稠時建議使用乙酰半胱氨酸顆粒。需注意部分降壓藥如卡托普利片可能引發(fā)咳嗽,必要時調(diào)整用藥方案。
3、控制原發(fā)病
冠心病患者突發(fā)咳嗽需警惕心力衰竭,應(yīng)監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度。存在肺淤血時需調(diào)整利尿劑用量,如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片。合并心律失常者需維持胺碘酮片等抗心律失常藥物的血藥濃度穩(wěn)定。血糖控制不佳可能加重氣道炎癥,需優(yōu)化降糖方案。
4、止咳對癥處理
過敏因素導(dǎo)致的咳嗽可使用氯雷他定片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑。咽喉刺激引起的干咳可含服復(fù)方甘草片,或使用生理鹽水霧化吸入。長期咳嗽患者需行肺功能檢查排除慢性氣道疾病,必要時進行24小時食管pH監(jiān)測。
5、監(jiān)測病情
記錄咳嗽發(fā)作的晝夜規(guī)律、誘因及伴隨癥狀。若出現(xiàn)粉紅色泡沫痰、夜間陣發(fā)性呼吸困難或持續(xù)低氧,需警惕急性左心衰。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及NT-proBNP指標(biāo)。咳嗽持續(xù)超過2周或加重時應(yīng)復(fù)查冠狀動脈供血情況。
冠心病患者咳嗽期間應(yīng)選擇低鹽、低脂的半流質(zhì)飲食,避免過飽誘發(fā)心絞痛。適當(dāng)進行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸,每日2-3次,每次10分鐘。保持環(huán)境濕度在40%-60%,冬季外出佩戴口罩。隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物,咳嗽時突發(fā)胸痛需立即舌下含服。合并糖尿病者需加強血糖監(jiān)測,防止高血糖加重氣道炎癥。睡眠時采用側(cè)臥位可減少胃食管反流,床旁備好吸氧設(shè)備以備急用。