空腸營養(yǎng)管堵塞后推不動水可通過沖洗管道、調(diào)整體位、更換導(dǎo)管、藥物溶解或手術(shù)干預(yù)等方式處理。堵塞通常由營養(yǎng)液沉積、導(dǎo)管扭曲、藥物殘留、管道老化或腸內(nèi)容物反流等原因引起。
1、沖洗管道
使用溫開水或生理鹽水緩慢沖洗管道，水溫控制在40℃以下，避免高溫導(dǎo)致營養(yǎng)液蛋白凝固加重堵塞。沖洗時采用脈沖式推注法，即推5毫升停2秒，重復(fù)進(jìn)行。若為脂肪乳劑沉積，可用碳酸氫鈉溶液沖洗。操作前需關(guān)閉營養(yǎng)泵，沖洗后觀察引流是否通暢。
2、調(diào)整體位
讓患者取右側(cè)臥位或半坐位，利用重力作用幫助疏通導(dǎo)管。同時輕揉腹部導(dǎo)管走行區(qū)域，促進(jìn)管道內(nèi)沉積物移動。對于胃癱患者，需先確認(rèn)胃內(nèi)無大量潴留液。體位調(diào)整后嘗試用50毫升注射器低壓回抽，避免暴力操作導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。
3、更換導(dǎo)管
當(dāng)導(dǎo)管完全堵塞且經(jīng)上述處理無效時，需在X線引導(dǎo)下更換新導(dǎo)管。更換前需評估患者凝血功能，選擇直徑相同的替代導(dǎo)管。對于長期留置導(dǎo)管的患者，建議每3個月預(yù)防性更換一次。更換過程中需嚴(yán)格無菌操作，防止腹腔感染。
4、藥物溶解
針對蛋白類沉積可用胰酶溶液如胰酶腸溶膠囊內(nèi)容物溶解，脂肪堵塞可用乙醇溶液沖洗。藥物溶解需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，溶解液保留30分鐘后需徹底沖洗。禁用強(qiáng)酸強(qiáng)堿溶液，避免損傷導(dǎo)管材質(zhì)。溶解處理后需檢測引流液pH值確認(rèn)效果。
5、手術(shù)干預(yù)
當(dāng)導(dǎo)管斷裂、移位至腹腔或合并腸穿孔時需手術(shù)處理。術(shù)前需行腹部平片定位導(dǎo)管位置，術(shù)中可能需行腸造口術(shù)重建營養(yǎng)通路。術(shù)后需禁食24小時，逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。手術(shù)干預(yù)可能與導(dǎo)管材質(zhì)老化、暴力操作或腸粘連等因素有關(guān)，通常伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀。
日常維護(hù)中應(yīng)每4小時用30毫升溫水沖洗導(dǎo)管，營養(yǎng)液輸注前后均需沖洗。使用專用營養(yǎng)泵控制輸注速度，避免快速輸注導(dǎo)致沉積。定期檢查導(dǎo)管外露長度并做好固定，防止導(dǎo)管扭曲打折。營養(yǎng)液配制需現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛時間不超過4小時。若發(fā)現(xiàn)引流速度減慢或阻力增大，應(yīng)立即處理避免完全堵塞。長期留置導(dǎo)管患者建議每月進(jìn)行導(dǎo)管評估，必要時預(yù)防性更換。