肺結(jié)核與肺癌在CT影像上的區(qū)別主要在于病灶形態(tài)、密度、邊緣、強(qiáng)化方式以及伴隨征象等方面。
肺結(jié)核的CT影像特征通常表現(xiàn)為多形態(tài)病灶共存，常見(jiàn)于肺上葉尖后段或下葉背段。病灶可能呈現(xiàn)為斑片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀或空洞等多種形態(tài)同時(shí)存在，密度不均勻，內(nèi)部可見(jiàn)鈣化灶或衛(wèi)星病灶。病灶邊緣可能模糊或清晰，鄰近胸膜常出現(xiàn)增厚粘連。增強(qiáng)掃描時(shí)，病灶呈現(xiàn)輕度至中度不均勻強(qiáng)化，或呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)，其內(nèi)也可能出現(xiàn)鈣化或壞死。肺結(jié)核的活動(dòng)性病灶周?chē)０橛袠?shù)芽征、磨玻璃樣陰影等播散征象。肺癌的CT影像特征則多表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，可發(fā)生于肺內(nèi)任何部位。病灶形態(tài)多為分葉狀、毛刺狀，邊緣不規(guī)則。密度相對(duì)均勻，但較大病灶中心可出現(xiàn)壞死所致的低密度區(qū)，鈣化少見(jiàn)且多為偏心性。增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯的不均勻強(qiáng)化，血管集束征和胸膜凹陷征是較為典型的間接征象。肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大通常形態(tài)更圓、更飽滿，且強(qiáng)化明顯。周?chē)头伟┛赡馨橛兄夤芙財(cái)嗷蚬鼙谠龊?，中央型肺癌則主要表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)腫塊或管壁不規(guī)則增厚導(dǎo)致的阻塞性肺炎、肺不張。
肺結(jié)核的病灶演變相對(duì)緩慢，抗結(jié)核治療后病灶可吸收、縮小或纖維化、鈣化。肺癌的病灶則呈進(jìn)行性增大，短期復(fù)查可見(jiàn)明顯變化。雖然兩者在CT上各有其典型表現(xiàn)，但部分不典型病例，如結(jié)核球與周?chē)头伟?、增殖性結(jié)核與早期肺癌，在影像上可能存在重疊，鑒別診斷存在困難。此時(shí)需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查如結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰查抗酸桿菌、腫瘤標(biāo)志物，甚至通過(guò)CT引導(dǎo)下穿刺活檢或支氣管鏡檢查獲取病理學(xué)證據(jù)來(lái)最終明確診斷。影像科醫(yī)生會(huì)綜合所有信息進(jìn)行鑒別，單一的CT征象不能作為確診依據(jù)。