大常山一般指常山，其根莖可入藥但存在明確毒性，未經(jīng)炮制嚴(yán)禁直接食用。常山的使用禁忌主要有誤食中毒、孕婦禁用、肝腎功能不全者慎用、避免與中樞抑制劑同服、過敏體質(zhì)者禁用等。
1、誤食中毒
常山全株含常山堿等毒性成分，生品口服1-3克即可引發(fā)嘔吐腹瀉，超量可能損傷心肌和肝臟。誤食后需立即催吐并送醫(yī)洗胃，臨床常用藥用炭混懸液吸附毒素，配合葡萄糖注射液靜脈滴注促進(jìn)代謝。
2、孕婦禁用
常山堿可通過胎盤屏障導(dǎo)致子宮收縮，妊娠期接觸可能引發(fā)流產(chǎn)或胎兒畸形。孕婦接觸常山后出現(xiàn)腹痛需急診監(jiān)測胎心，必要時使用黃體酮注射液保胎，禁用催吐等刺激性處置。
3、肝腎功能不全慎用
常山代謝產(chǎn)物需經(jīng)肝腎排泄，肝硬化或腎衰竭患者使用可能加重器官負(fù)擔(dān)。此類人群如必須用藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下減量使用常山片，并配合復(fù)方甘草酸苷片護(hù)肝，定期監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酐值。
4、避免與中樞抑制劑同服
常山堿與鎮(zhèn)靜安眠藥如地西泮片、苯巴比妥片聯(lián)用會增強(qiáng)中樞抑制效應(yīng)，可能引發(fā)呼吸衰竭。需間隔4小時以上服藥，出現(xiàn)嗜睡癥狀應(yīng)立即停用并吸氧，必要時靜脈注射納洛酮注射液拮抗。
5、過敏體質(zhì)者禁用
常山蛋白成分可能誘發(fā)蕁麻疹或過敏性休克，過敏體質(zhì)者初次使用需皮試。出現(xiàn)皮膚瘙癢可口服氯雷他定片，嚴(yán)重過敏需肌注腎上腺素注射液，禁用含常山的中成藥如截瘧七寶飲。
常山作為傳統(tǒng)截瘧藥材，現(xiàn)代臨床已較少使用。日常應(yīng)避免采摘野生常山，藥用須選用炮制品如酒常山或醋常山以降低毒性。儲存時需標(biāo)注劇毒標(biāo)識并與食品隔離，兒童誤服風(fēng)險較高建議放置于專用藥柜。使用含常山成分的復(fù)方制劑前，應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書并咨詢中醫(yī)師。