早上血壓高可能與睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性高血壓、鹽敏感性高血壓、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、藥物因素等原因有關(guān)。血壓晨峰現(xiàn)象是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，需結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)明確原因。
1、睡眠呼吸暫停綜合征
夜間反復(fù)缺氧導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，晨起時(shí)血管收縮加劇?；颊叨喟橛腥臻g嗜睡、夜間打鼾，可通過多導(dǎo)睡眠圖確診。持續(xù)氣道正壓通氣治療能有效改善缺氧，降低晨間血壓波動(dòng)。肥胖患者減重有助于減輕氣道壓迫。
2、原發(fā)性高血壓
血壓晝夜節(jié)律異常表現(xiàn)為晨起血壓驟升，與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡相關(guān)。這類患者可能出現(xiàn)頭暈、頸項(xiàng)僵直，需長(zhǎng)期服用氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥。家庭血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)重點(diǎn)記錄晨起服藥前數(shù)值，避免漏服藥物。
3、鹽敏感性高血壓
高鹽飲食后夜間鈉潴留加重，清晨血漿容量增加。特征為晨起面部浮腫、手指緊繃感，限制每日食鹽攝入量低于5克可改善。氫氯噻嗪片等利尿劑更適合此類患者，但需注意監(jiān)測(cè)血鉀水平。
4、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活
清晨腎素分泌高峰促使血管緊張素Ⅱ生成，引發(fā)血管收縮。常見于慢性腎病或腎動(dòng)脈狹窄患者，伴隨夜尿增多。貝那普利片等ACEI類藥物可針對(duì)性抑制該通路，用藥期間需定期檢查腎功能。
5、藥物因素
短效降壓藥血藥濃度在清晨降至谷值，出現(xiàn)反跳性高血壓。服用硝苯地平緩釋片等長(zhǎng)效制劑可維持24小時(shí)藥效。糖皮質(zhì)激素清晨給藥也可能影響血壓節(jié)律，必要時(shí)調(diào)整用藥時(shí)間。
建議保持低鹽低脂飲食，每日食鹽量控制在啤酒瓶蓋平鋪量。晨醒后臥床活動(dòng)四肢再緩慢起身，避免突然體位變化。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每次持續(xù)30分鐘以上。戒煙限酒，保證7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠，睡眠時(shí)保持頭部適度抬高。定期進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)血壓曲線類型調(diào)整用藥方案，血壓控制目標(biāo)為晨起時(shí)段低于135/85mmHg。