牙齒矯正是否需要拔牙取決于個體牙齒擁擠度、頜骨發(fā)育情況等因素。主要有牙列重度擁擠、骨性錯頜畸形、牙齒前突、埋伏阻生牙、修復(fù)間隙不足五種常見原因。

1、牙列重度擁擠

當牙弓長度不足以容納全部牙齒時，拔除個別牙齒可為其他牙齒排列創(chuàng)造空間。這種情況常見于恒牙萌出后牙槽骨發(fā)育不足，表現(xiàn)為牙齒重疊、扭轉(zhuǎn)或異位萌出。臨床常選擇拔除第一前磨牙，該區(qū)域牙齒對咀嚼功能影響較小且利于前牙內(nèi)收。矯正前需通過X光片和模型分析評估擁擠度，拔牙后需使用正畸弓絲逐步關(guān)閉間隙。

2、骨性錯頜畸形

上下頜骨大小比例失調(diào)導致的嚴重地包天或齙牙，可能需要拔牙配合正頜手術(shù)。例如下頜前突患者拔除下前磨牙可幫助后退下頜牙齒，上頜前突患者拔除上前磨牙有助于前牙內(nèi)收。這類情況需結(jié)合頭影測量分析制定方案，矯正周期較長，通常需要2-3年完成牙齒移動和咬合重建。

3、牙齒前突

上前牙明顯唇向傾斜導致嘴唇無法自然閉合時，拔牙可提供內(nèi)收空間。常見于安氏II類1分類錯頜，拔除兩顆上頜第一前磨牙后，通過種植支抗或頭帽裝置牽引前牙向舌側(cè)移動。治療過程中需定期檢查牙根吸收情況，內(nèi)收量一般控制在4-6毫米以避免面部塌陷。

4、埋伏阻生牙

完全骨埋伏的尖牙或多生牙無法通過牽引萌出時需手術(shù)拔除。這類牙齒可能壓迫鄰牙牙根導致吸收，或形成含牙囊腫。通過錐形束CT可精確定位埋伏牙三維位置，拔牙后需評估是否影響咬合功能，必要時用矯治器調(diào)整鄰牙位置關(guān)閉間隙。

5、修復(fù)間隙不足

缺失牙長期未修復(fù)導致鄰牙傾斜對頜牙伸長時，可能需要拔除移位牙齒重新分配間隙。例如下頜第一磨牙缺失導致第二磨牙前傾，拔除上頜伸長磨牙后可利用間隙種植修復(fù)。這種情況需聯(lián)合正畸醫(yī)生與修復(fù)醫(yī)生會診，精確計算所需間隙后再決定拔牙方案。

正畸拔牙后應(yīng)保持口腔清潔，使用沖牙器清理拔牙窩食物殘渣，避免辛辣刺激飲食。矯正期間每餐后使用正畸專用牙刷配合牙縫刷清潔托槽周圍，定期復(fù)查調(diào)整矯治力。完成矯正后需嚴格佩戴保持器防止復(fù)發(fā)，前半年需全天佩戴，之后逐漸過渡到夜間佩戴。若出現(xiàn)保持器斷裂或丟失應(yīng)及時復(fù)診重制，建議終身夜間佩戴保持器維持治療效果。