腦卒中康復(fù)的肌肉訓(xùn)練可通過被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)助力訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、功能性任務(wù)訓(xùn)練等方式進(jìn)行。腦卒中后肌肉功能障礙通常由中樞神經(jīng)損傷、肌肉萎縮、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)控制障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等因素引起。

1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

早期臥床階段需由康復(fù)治療師或家屬幫助完成被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，主要針對(duì)癱瘓側(cè)肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行全范圍無痛活動(dòng)。每日重復(fù)進(jìn)行可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，活動(dòng)順序從近端肩髖關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)。需注意動(dòng)作輕柔緩慢，避免暴力牽拉導(dǎo)致軟組織損傷。

2、主動(dòng)助力訓(xùn)練

當(dāng)患者出現(xiàn)微弱自主肌力時(shí)，可采用滑輪懸吊系統(tǒng)或彈力帶輔助完成動(dòng)作。上肢可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、肘關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練，下肢側(cè)重髖膝關(guān)節(jié)屈伸。訓(xùn)練時(shí)治療師需根據(jù)肌力恢復(fù)程度逐步減少輔助力度，過渡到完全主動(dòng)訓(xùn)練。

3、抗阻訓(xùn)練

肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)可引入漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，使用啞鈴、沙袋或阻力帶增加負(fù)荷。上肢重點(diǎn)強(qiáng)化肩袖肌群和握力，下肢側(cè)重臀肌和股四頭肌。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起異常肌張力增高為度，每組8-12次重復(fù)，注意配合呼吸節(jié)奏避免憋氣。

4、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練

通過坐位平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和站立平衡板訓(xùn)練改善姿勢(shì)控制能力。初期可在治療師保護(hù)下進(jìn)行，逐步增加不穩(wěn)定平面和雙任務(wù)訓(xùn)練難度。協(xié)調(diào)訓(xùn)練可采用交替拍打、指鼻試驗(yàn)等任務(wù)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉控制能力重建。

5、功能性任務(wù)訓(xùn)練

根據(jù)日常生活需求設(shè)計(jì)穿衣、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練。可分解動(dòng)作步驟進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)，如練習(xí)患側(cè)手支撐、坐站轉(zhuǎn)移等。訓(xùn)練中需強(qiáng)調(diào)正確運(yùn)動(dòng)模式，避免代償動(dòng)作，必要時(shí)使用輔助器具降低任務(wù)難度。

腦卒中患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練需遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)原則，康復(fù)初期建議在專業(yè)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。訓(xùn)練前后應(yīng)進(jìn)行充分熱身和放松，注意監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。日?？稍黾拥鞍踪|(zhì)攝入促進(jìn)肌肉合成，保持規(guī)律作息和積極心態(tài)。若出現(xiàn)疼痛加重或異常痙攣應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，定期復(fù)查評(píng)估功能恢復(fù)情況。