治療IgA腎病的方法主要有控制血壓、減少蛋白尿、免疫抑制治療、飲食調(diào)理和定期隨訪。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎炎，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取個體化治療。
1、控制血壓
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片是常用降壓藥物，有助于減輕腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)。血壓需控制在130/80毫米汞柱以下，合并蛋白尿者建議更低目標(biāo)值。血壓管理可延緩腎功能惡化，需避免使用腎毒性降壓藥。
2、減少蛋白尿
持續(xù)蛋白尿超過1克/天需積極干預(yù)，除上述降壓藥外，可聯(lián)用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片。大量蛋白尿患者可能出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫，需監(jiān)測24小時尿蛋白定量。尿蛋白減少有助于改善腎小球濾過屏障功能。
3、免疫抑制治療
病理顯示活動性病變或快速進展者，可考慮糖皮質(zhì)激素如潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液。新型免疫抑制劑如霉酚酸酯膠囊適用于激素抵抗病例。治療期間需監(jiān)測感染、骨髓抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整劑量。
4、飲食調(diào)理
建議低鹽飲食每日鈉攝入低于5克，蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1克/公斤體重。合并高尿酸血癥者限制嘌呤食物，高鉀血癥患者減少香蕉、橙子等攝入。適量補充維生素D和鈣劑，避免過度限制飲食導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
5、定期隨訪
每3-6個月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，每年評估腎小球濾過率變化。病理進展高風(fēng)險者需更密切監(jiān)測，出現(xiàn)血肌酐翻倍或尿蛋白驟增應(yīng)及時調(diào)整方案。終末期腎病患者需提前規(guī)劃腎臟替代治療。
IgA腎病患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免劇烈運動和過度勞累。注意預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停用免疫抑制劑。出現(xiàn)水腫、尿量減少或血壓波動需及時復(fù)診。戒煙限酒，保持適度有氧運動如散步或游泳，有助于改善全身血液循環(huán)。