一直失眠可能由生理性因素、心理因素、原發(fā)性睡眠障礙、軀體疾病以及藥物或物質(zhì)因素等原因引起，可通過調(diào)整生活方式、心理治療、藥物治療、治療原發(fā)疾病以及調(diào)整用藥等方式改善。
一、生理性因素
生理性因素通常與不良生活習(xí)慣或環(huán)境改變有關(guān)，是導(dǎo)致短期失眠的常見原因。例如睡前飲用咖啡、濃茶等含咖啡因的飲料，或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮。不規(guī)律的作息時(shí)間，如頻繁熬夜或倒時(shí)差，會(huì)擾亂人體生物鐘。睡眠環(huán)境不佳，如噪音、光線過強(qiáng)、溫度不適等，也會(huì)直接影響入睡。這類失眠通常無(wú)須特殊藥物治療，通過調(diào)整生活方式，如建立規(guī)律的作息、創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境、避免睡前攝入刺激性物質(zhì)，多數(shù)可以得到改善。
二、心理因素
心理因素是導(dǎo)致慢性失眠的核心原因之一。長(zhǎng)期處于工作、學(xué)習(xí)或人際關(guān)系壓力下，容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。抑郁情緒常伴有早醒、睡眠淺等癥狀。生活中的重大變故，如親人離世、失業(yè)等應(yīng)激事件，也會(huì)引發(fā)急性失眠。持續(xù)的過度擔(dān)憂和思慮，特別是在睡前反復(fù)思考問題，會(huì)導(dǎo)致大腦無(wú)法放松。針對(duì)心理因素引起的失眠，認(rèn)知行為治療是首選的心理干預(yù)方法，幫助患者建立正確的睡眠認(rèn)知和習(xí)慣，必要時(shí)需在心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合藥物治療如鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物，或酒石酸唑吡坦片等鎮(zhèn)靜催眠藥。
三、原發(fā)性睡眠障礙
原發(fā)性睡眠障礙是指并非由其他疾病直接引起的睡眠問題。失眠障礙本身即一種獨(dú)立的疾病，表現(xiàn)為長(zhǎng)期入睡困難、睡眠維持困難或早醒。不寧腿綜合征會(huì)在靜息時(shí)出現(xiàn)下肢不適感，迫使患者活動(dòng)腿部，嚴(yán)重干擾入睡。睡眠呼吸暫停綜合征表現(xiàn)為夜間反復(fù)呼吸暫停，導(dǎo)致睡眠片段化、白天嗜睡。發(fā)作性睡病則以日間不可抗拒的短暫睡眠發(fā)作為特征。這些疾病需要專科醫(yī)生明確診斷，治療包括使用鹽酸普拉克索片治療不寧腿綜合征，使用持續(xù)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停，或使用莫達(dá)非尼片改善發(fā)作性睡病的日間嗜睡。
四、軀體疾病
許多軀體疾病會(huì)伴隨睡眠問題。疼痛性疾病，如關(guān)節(jié)炎、癌癥疼痛、頭痛等，會(huì)因疼痛感直接影響睡眠。心肺疾病，如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，常因呼吸困難、咳嗽、胸悶而在夜間加重。內(nèi)分泌代謝疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病夜尿增多、更年期潮熱盜汗等，會(huì)干擾睡眠節(jié)律。神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如帕金森病、癡呆、腦卒中后遺癥等，也常伴有睡眠障礙。治療此類失眠的關(guān)鍵在于積極控制和治療原發(fā)疾病，在原發(fā)病得到有效管理后，睡眠問題往往能得到相應(yīng)緩解，有時(shí)醫(yī)生也會(huì)短期輔以助眠藥物。
五、藥物或物質(zhì)因素
某些藥物或物質(zhì)的攝入或戒斷可直接導(dǎo)致失眠。部分藥物本身具有中樞興奮作用，如一些含麻黃堿的感冒藥、治療哮喘的茶堿類藥物、部分降壓藥以及糖皮質(zhì)激素等。長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物或酒精后突然停用，會(huì)產(chǎn)生戒斷反應(yīng)，導(dǎo)致反跳性失眠和焦慮。濫用中樞興奮劑，如苯丙胺、可卡因等，更是會(huì)嚴(yán)重破壞睡眠結(jié)構(gòu)。處理此類失眠，需要在醫(yī)生評(píng)估下，考慮調(diào)整可疑藥物的種類或劑量，對(duì)于物質(zhì)依賴或?yàn)E用者，則需要進(jìn)行規(guī)范的戒斷治療和康復(fù)。
長(zhǎng)期失眠對(duì)身心健康影響深遠(yuǎn)，不僅導(dǎo)致日間疲勞、注意力下降和情緒煩躁，還會(huì)增加患心血管疾病、代謝性疾病及抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)。除了針對(duì)上述原因進(jìn)行干預(yù)，建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣至關(guān)重要。每天盡量在同一時(shí)間上床和起床，包括周末。確保臥室黑暗、安靜、涼爽舒適。床只用于睡眠和性生活，不要在床上工作、看電視或玩手機(jī)。睡前可以進(jìn)行放松活動(dòng)，如溫水泡腳、聽舒緩音樂或進(jìn)行冥想、深呼吸練習(xí)。白天保持規(guī)律適度的體育鍛煉，但避免在睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。下午及晚上避免攝入咖啡因、尼古丁和酒精。如果自我調(diào)整后失眠仍持續(xù)超過一個(gè)月，并顯著影響日間功能，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院睡眠?？啤⑸窠?jīng)內(nèi)科或精神心理科就診，進(jìn)行全面評(píng)估和專業(yè)治療。