慢阻肺呼吸困難可通過長(zhǎng)期氧療、支氣管擴(kuò)張劑吸入、糖皮質(zhì)激素治療、肺康復(fù)訓(xùn)練、無(wú)創(chuàng)通氣等方式緩解。慢阻肺呼吸困難通常由氣道炎癥、黏液分泌增多、肺泡結(jié)構(gòu)破壞、肺血管異常、呼吸肌疲勞等原因引起。
1、長(zhǎng)期氧療
長(zhǎng)期氧療適用于血氧分壓低于60毫米汞柱的患者，通過鼻導(dǎo)管或面罩每日吸氧15小時(shí)以上，可改善組織缺氧。家庭氧療需配備制氧機(jī)，避免使用工業(yè)氧氣，氧流量控制在1-2升/分鐘。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，防止二氧化碳潴留加重?/p>
2、支氣管擴(kuò)張劑
短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑能快速緩解急性發(fā)作，長(zhǎng)效抗膽堿藥如噻托溴銨粉吸入劑可維持氣道通暢。聯(lián)合使用異丙托溴銨氣霧劑與福莫特羅粉吸入劑效果更佳。吸入后需漱口防止口腔真菌感染，使用儲(chǔ)霧罐可提高藥物沉積率。
3、糖皮質(zhì)激素
布地奈德福莫特羅粉吸入劑適用于頻繁急性加重的患者，能減輕氣道炎癥反應(yīng)。急性期可短期口服潑尼松片5-7天，劑量逐日遞減。長(zhǎng)期吸入需注意口腔護(hù)理，觀察是否出現(xiàn)聲音嘶啞等不良反應(yīng)，合并感染時(shí)需聯(lián)用抗生素。
4、肺康復(fù)訓(xùn)練
腹式呼吸訓(xùn)練每日2次，每次10分鐘，配合縮唇呼吸可減少呼吸功耗。上肢阻抗訓(xùn)練使用1-2公斤啞鈴，下肢采用腳踏車訓(xùn)練，每周3次。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日每公斤體重1.2克蛋白攝入，體重指數(shù)維持在21-25千克/平方米。
5、無(wú)創(chuàng)通氣
雙水平正壓通氣適用于合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，夜間使用可改善睡眠低氧。初始?jí)毫υO(shè)置為吸氣相8-12厘米水柱，呼氣相4-6厘米水柱。需選擇合適面罩避免漏氣，使用加溫濕化器防止氣道干燥，出現(xiàn)胃脹氣時(shí)可間斷使用促胃腸動(dòng)力藥。
慢阻肺患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙避免粉塵刺激，冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。飲食選擇高蛋白易消化食物，少量多餐減輕膈肌壓迫。根據(jù)心肺功能制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，如太極拳、八段錦等低強(qiáng)度鍛煉。定期復(fù)查肺功能與胸部CT，接種肺炎疫苗和流感疫苗降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)意識(shí)改變、下肢水腫等需立即急診處理。