血糖高出現(xiàn)低血糖癥通常與降糖藥物使用不當(dāng)、胰島素分泌延遲或飲食不規(guī)律等因素有關(guān)。高血糖患者發(fā)生低血糖主要有藥物過量、反應(yīng)性低血糖、肝腎代謝異常、自主神經(jīng)病變、胰島功能紊亂五種原因。
1、藥物過量
磺脲類或胰島素使用過量會(huì)直接導(dǎo)致血糖驟降。格列美脲片、瑞格列奈片等促泌劑可能因劑量計(jì)算錯(cuò)誤引發(fā)低血糖，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、冷汗等典型癥狀。需立即監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整用藥方案，必要時(shí)靜脈推注葡萄糖注射液。
2、反應(yīng)性低血糖
進(jìn)食高升糖指數(shù)食物后胰島素過度分泌可能引發(fā)餐后低血糖。常見于糖尿病前期人群，表現(xiàn)為餐后2-3小時(shí)頭暈乏力。建議改用低GI飲食，可備用葡萄糖粉劑應(yīng)急。
3、肝腎代謝異常
肝腎功能受損會(huì)延緩降糖藥物代謝，使藥效持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。合并肝硬化或腎衰竭患者使用二甲雙胍緩釋片時(shí)更易發(fā)生夜間低血糖，需定期檢測(cè)肝腎功能并調(diào)整劑量。
4、自主神經(jīng)病變
糖尿病周圍神經(jīng)病變會(huì)削弱低血糖預(yù)警癥狀。患者可能無自覺癥狀直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀有助于早期發(fā)現(xiàn)，可預(yù)防性攜帶胰高血糖素筆。
5、胰島功能紊亂
胰島β細(xì)胞功能衰竭與α細(xì)胞胰高血糖素分泌障礙共同導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)失衡。此類患者需采用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案，配合持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)調(diào)整劑量。
建議高血糖患者隨身攜帶含糖食品，定期進(jìn)行血糖譜檢測(cè)。避免空腹運(yùn)動(dòng)或飲酒，注意降糖藥物與進(jìn)食時(shí)間匹配。出現(xiàn)反復(fù)低血糖需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，長(zhǎng)期未改善者應(yīng)考慮使用胰島素泵治療。日常需記錄低血糖發(fā)生時(shí)間、誘因及癥狀特征，為醫(yī)生提供調(diào)整用藥依據(jù)。