咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽而無典型喘息癥狀。該病主要由氣道高反應(yīng)性引起，常見誘因包括呼吸道感染、冷空氣刺激、過敏原接觸等，需通過肺功能檢查結(jié)合臨床癥狀確診。
1、疾病特征
咳嗽變異性哮喘的核心特征是持續(xù)超過8周的慢性干咳，夜間或清晨加重，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等刺激可誘發(fā)。與典型哮喘不同，患者聽診多無哮鳴音，但存在氣道高反應(yīng)性。約30%-50%患者可能發(fā)展為典型哮喘，早期干預(yù)尤為重要。
2、發(fā)病機(jī)制
該病本質(zhì)是氣道慢性炎癥反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮閾值降低。炎癥介質(zhì)如白三烯、組胺等刺激咳嗽感受器，迷走神經(jīng)反射增強(qiáng)引發(fā)持續(xù)性咳嗽。部分患者存在遺傳性過敏體質(zhì)，IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)參與發(fā)病。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
需滿足慢性咳嗽為主訴、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或呼氣峰流速變異率超過20%、排除其他慢性咳嗽疾病三個(gè)條件。常用檢查包括肺功能檢查、誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析、呼出氣一氧化氮檢測(cè)。兒童患者可試行支氣管舒張劑診斷性治療。
4、藥物治療
首選吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑，聯(lián)合白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉片。急性發(fā)作時(shí)可使用β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇吸入粉霧劑。頑固性病例可能需要口服潑尼松片短期治療，但需警惕激素副作用。
5、日常管理
避免接觸塵螨、花粉等過敏原，保持室內(nèi)濕度40%-60%。冬季外出佩戴口罩防止冷空氣刺激，流感季節(jié)提前接種疫苗。建議記錄咳嗽日記監(jiān)測(cè)病情變化，每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能評(píng)估控制情況。
咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，規(guī)范用藥至少3個(gè)月以上。飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物誘發(fā)咳嗽。適當(dāng)進(jìn)行游泳、太極等有氧運(yùn)動(dòng)改善肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀。出現(xiàn)咳嗽加重、胸悶等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。