腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可通過激素替代治療、病因治療、營養(yǎng)支持、應(yīng)激管理、定期監(jiān)測等方式干預(yù)。該病通常由自身免疫損傷、感染、遺傳缺陷、藥物因素、腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。
1、激素替代治療
糖皮質(zhì)激素替代是核心治療手段，常用氫化可的松片、醋酸可的松片等藥物模擬生理分泌節(jié)律。鹽皮質(zhì)激素缺乏時(shí)需聯(lián)用氟氫可的松片，用藥期間需監(jiān)測血壓和電解質(zhì)。突發(fā)應(yīng)激事件需臨時(shí)增加劑量，防止腎上腺危象。
2、病因治療
結(jié)核感染引起者需規(guī)范抗結(jié)核治療，如異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊。垂體腫瘤導(dǎo)致繼發(fā)性病變時(shí)，可能需經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)。自身免疫性腎上腺炎可嘗試免疫抑制劑，但須警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、營養(yǎng)支持
需保證每日8-10克食鹽攝入，急性期可飲用淡鹽水。增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉補(bǔ)充氮平衡，同時(shí)補(bǔ)充維生素D鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免空腹時(shí)間過長，采用少量多餐模式。
4、應(yīng)激管理
發(fā)熱、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，激素劑量需增加2-3倍。建議隨身攜帶應(yīng)急卡片注明病情和用藥方案，術(shù)前需告知醫(yī)生調(diào)整用藥。疫苗接種、牙科操作等醫(yī)療行為前需預(yù)防性增量。
5、定期監(jiān)測
每3-6個(gè)月復(fù)查晨起皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平，每年檢測骨密度。觀察皮膚色素沉著變化，定期評估甲狀腺功能。兒童患者需監(jiān)測生長發(fā)育曲線，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
患者應(yīng)建立規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動和環(huán)境溫度劇烈變化。外出時(shí)攜帶糖皮質(zhì)激素應(yīng)急針劑，飲食注意高鈉高蛋白，限制高鉀食物攝入。出現(xiàn)惡心嘔吐、嚴(yán)重乏力等腎上腺危象前兆時(shí)需立即就醫(yī)。長期服藥者需定期眼科檢查排除白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)，女性患者妊娠期需內(nèi)分泌科協(xié)同管理。