肝癌骨轉(zhuǎn)移需采取綜合治療，主要包括鎮(zhèn)痛治療、靶向治療、放射治療、手術(shù)治療和免疫治療。骨轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致疼痛、病理性骨折等癥狀，需根據(jù)轉(zhuǎn)移部位和病情嚴(yán)重程度選擇個體化方案。
鎮(zhèn)痛治療是緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛的基礎(chǔ)措施，常用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊，或阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片。對于局限性疼痛，可聯(lián)合使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制破骨細(xì)胞活性。靶向治療適用于伴有特定基因突變的患者，如索拉非尼片、侖伐替尼膠囊等抗血管生成靶向藥，需通過基因檢測指導(dǎo)用藥。放射治療能有效控制局部病灶疼痛，外照射放療常用劑量為30-40Gy，分10-20次完成，對脊椎等重要部位轉(zhuǎn)移可考慮立體定向放療。手術(shù)治療主要針對承重骨病理性骨折或脊髓壓迫風(fēng)險(xiǎn)高的患者，包括骨水泥成形術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等，需評估原發(fā)灶控制情況和預(yù)期生存期。免疫治療如PD-1抑制劑帕博利珠單抗注射液可用于PD-L1高表達(dá)患者，需注意免疫相關(guān)不良反應(yīng)監(jiān)測。
肝癌骨轉(zhuǎn)移患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清等維持營養(yǎng)狀態(tài)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免劇烈運(yùn)動防止病理性骨折，疼痛發(fā)作時可嘗試熱敷或輕柔按摩輔助緩解。建議每3個月復(fù)查骨掃描評估治療效果，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙需及時就診調(diào)整方案。心理支持對改善治療依從性和生活質(zhì)量同樣重要，家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛日記供醫(yī)生參考。