大面積腦?；謴?fù)需結(jié)合藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練及生活管理綜合干預(yù)。主要措施包括溶栓治療、神經(jīng)保護(hù)劑應(yīng)用、肢體功能鍛煉、語言康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。

1、溶栓治療

發(fā)病4.5小時內(nèi)可靜脈注射阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓，超過時間窗則需使用注射用尿激酶等藥物。溶栓后需監(jiān)測出血傾向，配合腦保護(hù)劑如依達(dá)拉奉注射液減輕再灌注損傷。

2、神經(jīng)保護(hù)劑

常用胞磷膽堿鈉注射液改善腦代謝，奧拉西坦膠囊促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。需聯(lián)合抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防再梗，注意觀察消化道不良反應(yīng)。

3、肢體功能鍛煉

急性期后開始床邊被動關(guān)節(jié)活動，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為主動訓(xùn)練。采用Bobath技術(shù)抑制異常姿勢，結(jié)合減重步態(tài)訓(xùn)練儀重建行走功能，每日訓(xùn)練30-60分鐘。

4、語言康復(fù)訓(xùn)練

針對運(yùn)動性失語采用Schuell刺激療法，感覺性失語側(cè)重聽理解訓(xùn)練。配合計算機(jī)輔助系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，家屬需參與日常交流訓(xùn)練。

5、心理疏導(dǎo)

使用漢密爾頓抑郁量表評估情緒狀態(tài)，嚴(yán)重者給予鹽酸舍曲林片。通過正念減壓療法改善病恥感，建立病友互助小組增強(qiáng)康復(fù)信心。

恢復(fù)期需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。臥室應(yīng)安裝防跌倒扶手，使用防滑地墊。每周進(jìn)行3次有氧訓(xùn)練如坐位腳踏車，強(qiáng)度以心率不超過100次/分為宜。定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測病灶變化，出現(xiàn)新發(fā)肢體無力需立即就醫(yī)。