腦轉(zhuǎn)移瘤放療的不良反應(yīng)主要有頭痛、惡心嘔吐、脫發(fā)、認知功能障礙和放射性腦壞死。這些反應(yīng)與放療劑量、照射范圍及個體差異有關(guān)，多數(shù)可經(jīng)對癥處理緩解。
1、頭痛
放療后顱內(nèi)血管擴張或腦組織水腫可能引發(fā)持續(xù)性鈍痛，多位于前額或枕部。急性期可使用甘露醇注射液降低顱壓，配合布洛芬緩釋膠囊止痛。若伴隨噴射性嘔吐或視物模糊需警惕顱內(nèi)壓危象。
2、惡心嘔吐
放療刺激第四腦室底部嘔吐中樞導(dǎo)致，嚴重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。鹽酸昂丹司瓊片能阻斷5-HT3受體緩解癥狀，必要時聯(lián)合地塞米松片增強止吐效果。建議少量多餐避免空腹。
3、脫發(fā)
放射線損傷毛囊干細胞導(dǎo)致照射區(qū)域毛發(fā)脫落，通常始于放療后2-3周。使用含酮康唑的防脫洗發(fā)露可減輕癥狀，多數(shù)患者在治療結(jié)束后3-6個月逐漸再生，但高劑量照射區(qū)可能永久性脫發(fā)。
4、認知功能障礙
海馬體等神經(jīng)干細胞富集區(qū)受輻射后，可能出現(xiàn)記憶減退、注意力下降等癥狀。鹽酸多奈哌齊片可改善膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)，配合認知訓(xùn)練能延緩功能退化。老年患者及全腦放療者風(fēng)險更高。
5、放射性腦壞死
晚期并發(fā)癥多見于放療后6-24個月，壞死灶周圍可見明顯水腫帶。貝伐珠單抗注射液能減輕血管源性水腫，嚴重者需行壞死組織切除術(shù)。灌注加權(quán)MRI有助于早期鑒別腫瘤復(fù)發(fā)。
放療期間應(yīng)保持充足水分攝入，每日監(jiān)測體溫預(yù)防感染，避免用力擤鼻減少鼻竇炎風(fēng)險。出現(xiàn)嗜睡或肢體無力等神經(jīng)癥狀時需立即復(fù)查頭顱影像。建議采用地中海飲食模式補充ω-3脂肪酸，適當進行太極等低強度運動改善血液循環(huán)，睡眠時抬高床頭30度有助于減輕晨間顱高壓癥狀。定期隨訪評估垂體-下丘腦軸功能，及時糾正激素缺乏。