尿酸正常但腳部疼痛可能與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解期、假性痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、足底筋膜炎或外傷等因素有關(guān)。腳部疼痛的原因主要有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解期尿酸鹽結(jié)晶殘留、假性痛風(fēng)引起的焦磷酸鈣沉積、骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)退行性變、足底筋膜炎引發(fā)的炎癥反應(yīng)以及運動損傷等局部外傷。
1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解期
痛風(fēng)急性發(fā)作后進入緩解期時，血尿酸可能已恢復(fù)正常，但關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘留的尿酸鹽結(jié)晶仍會刺激滑膜引發(fā)疼痛?；颊叱１憩F(xiàn)為受累關(guān)節(jié)持續(xù)性隱痛或活動受限，可通過雙能CT確認(rèn)結(jié)晶沉積。治療需遵醫(yī)囑使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物，配合依托考昔片抗炎鎮(zhèn)痛。
2、假性痛風(fēng)
假性痛風(fēng)由焦磷酸鈣晶體沉積引發(fā)，癥狀與痛風(fēng)相似但血尿酸正常。膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)多見突發(fā)紅腫熱痛，X線可見軟骨鈣化。急性期需關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，口服洛索洛芬鈉片緩解癥狀，慢性期可聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖膠囊保護軟骨。
3、骨關(guān)節(jié)炎
中老年患者因關(guān)節(jié)軟骨磨損可能出現(xiàn)腳部負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛，晨起僵硬感明顯，活動后減輕。X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成。建議減少爬樓梯等負(fù)重活動，疼痛時外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，口服塞來昔布膠囊控制炎癥。
4、足底筋膜炎
長期站立或運動過量可能導(dǎo)致足底筋膜勞損，表現(xiàn)為足跟部刺痛，晨起第一步疼痛顯著。超聲檢查可見筋膜增厚。治療包括足底拉伸訓(xùn)練、穿戴足弓支撐鞋墊，疼痛劇烈時可局部注射復(fù)方倍他米松注射液。
5、外傷因素
運動扭傷、撞擊等可能導(dǎo)致足部軟組織挫傷或韌帶損傷，表現(xiàn)為局部腫脹壓痛。輕微損傷可通過冰敷和彈性繃帶固定處理，嚴(yán)重韌帶撕裂需MRI確診后行石膏固定，必要時手術(shù)修復(fù)。
建議保持每日2000毫升飲水量促進代謝，避免高嘌呤飲食如動物內(nèi)臟和海鮮。選擇緩沖性好的運動鞋減少足部壓力，肥胖者需控制體重降低關(guān)節(jié)負(fù)荷。若疼痛持續(xù)超過1周或伴隨關(guān)節(jié)變形、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時至風(fēng)濕免疫科或骨科就診完善檢查。夜間抬高患肢可緩解腫脹，熱敷溫度不宜超過40℃以免加重炎癥。