靶向藥物通常適用于存在特定基因突變或無法手術(shù)的晚期肝癌患者，主要包括存在VEGFR、FGFR等靶點(diǎn)突變者、肝功能Child-Pugh A/B級(jí)者、既往系統(tǒng)治療失敗者三類人群。
存在VEGFR、FGFR等靶點(diǎn)突變的肝癌患者是靶向治療的主要適應(yīng)人群。通過基因檢測(cè)確認(rèn)相關(guān)驅(qū)動(dòng)基因陽性后，使用索拉非尼、侖伐替尼等抗血管生成靶向藥可顯著抑制腫瘤生長(zhǎng)。這類藥物通過阻斷腫瘤血管生成相關(guān)信號(hào)通路發(fā)揮作用，但需注意可能引發(fā)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。
肝功能Child-Pugh A/B級(jí)患者對(duì)靶向藥物具有較好耐受性。Child-Pugh C級(jí)患者因肝臟代謝能力嚴(yán)重下降，使用靶向藥可能加重肝損傷。治療前需評(píng)估血清膽紅素、白蛋白水平及凝血功能，用藥期間需每2-3周監(jiān)測(cè)肝功能變化，出現(xiàn)黃疸或腹水加重需立即調(diào)整劑量。
既往接受過系統(tǒng)化療或免疫治療失敗的晚期肝癌患者可考慮靶向治療。對(duì)于已發(fā)生門靜脈癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，阿帕替尼、瑞戈非尼等二線靶向藥能延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期。但需排除活動(dòng)性出血、未控制的高血壓等禁忌證，治療有效率約15-30%，需配合影像學(xué)定期評(píng)估療效。
接受靶向治療的肝癌患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等，限制鈉鹽攝入在3g/日以內(nèi)?？蛇M(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘。用藥期間避免服用圣約翰草、葡萄柚等影響藥物代謝的食物，記錄血壓、尿量及皮膚黏膜出血情況，出現(xiàn)3級(jí)以上不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。定期復(fù)查甲胎蛋白和增強(qiáng)CT/MRI，建議每6-8周評(píng)估一次腫瘤負(fù)荷變化。