老年癡呆癥可能遺傳，但遺傳因素并非唯一決定因素。老年癡呆癥主要有家族性阿爾茨海默病、散發(fā)性阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等類型。家族性阿爾茨海默病與特定基因突變相關(guān)，而其他類型受環(huán)境、生活方式等多因素影響。
1、家族性阿爾茨海默病
家族性阿爾茨海默病與APP、PSEN1、PSEN2基因突變直接相關(guān)，屬于常染色體顯性遺傳。若父母攜帶致病基因，子女有較高概率繼承并發(fā)病。此類患者多在65歲前出現(xiàn)記憶減退、定向障礙等癥狀?；驒z測可輔助診斷，治療需結(jié)合多奈哌齊片、美金剛片、卡巴拉汀膠囊等藥物延緩進(jìn)展。
2、散發(fā)性阿爾茨海默病
散發(fā)性阿爾茨海默病占病例大多數(shù)，與APOE ε4等風(fēng)險(xiǎn)基因相關(guān)，但非必然遺傳。攜帶APOE ε4基因會(huì)提高發(fā)病概率，但需疊加高齡、高血壓等風(fēng)險(xiǎn)因素才可能致病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能下降，可通過腦脊液檢測或PET掃描確診。治療包括生活方式干預(yù)及鹽酸美金剛緩釋膠囊等藥物。
3、血管性癡呆
血管性癡呆主要由腦卒中或慢性腦缺血導(dǎo)致，遺傳傾向較低。高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病是主要誘因，臨床表現(xiàn)為執(zhí)行功能受損伴情緒波動(dòng)。頭部MRI可明確腦血管病變，治療需控制原發(fā)病并聯(lián)合尼莫地平片、丁苯酞軟膠囊等改善腦循環(huán)藥物。
4、路易體癡呆
路易體癡呆與α-突觸核蛋白異常沉積有關(guān)，部分病例存在SNCA基因變異，但家族聚集性不明顯。典型癥狀為波動(dòng)性認(rèn)知障礙伴視幻覺和帕金森樣體征。多巴胺受體顯像有助于診斷，可用鹽酸多奈哌齊口腔崩解片和喹硫平片對癥治療。
5、額顳葉癡呆
約30%額顳葉癡呆患者有MAPT、GRN等基因突變，呈常染色體顯性遺傳。早期表現(xiàn)為人格改變或語言障礙，區(qū)別于典型記憶衰退?；驒z測結(jié)合額葉萎縮影像可確診，目前以癥狀管理為主，如使用舍曲林片改善行為異常。
建議有家族史的人群定期進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，保持地中海飲食模式并增加有氧運(yùn)動(dòng)?？刂蒲獕?、血糖等血管風(fēng)險(xiǎn)因素，避免頭部外傷。若出現(xiàn)持續(xù)記憶障礙或性格改變，應(yīng)及時(shí)至神經(jīng)內(nèi)科就診，通過基因檢測評估遺傳風(fēng)險(xiǎn)。非遺傳因素相關(guān)類型可通過改善生活方式降低發(fā)病概率。