新生兒溶血癥通常由母嬰血型不合引起，主要涉及ABO血型系統(tǒng)或Rh血型系統(tǒng)，可能表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀。其產(chǎn)生機制主要有母嬰血型不合、紅細(xì)胞膜缺陷、遺傳因素、感染因素及藥物因素等。建議及時就醫(yī)，通過光療、輸血或免疫球蛋白治療等方式干預(yù)。
1、母嬰血型不合
當(dāng)母親為O型血而胎兒為A型或B型血時，母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞。Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時，胎兒的Rh抗原可能刺激母體產(chǎn)生抗D抗體，尤其在第二次妊娠時易引發(fā)嚴(yán)重溶血。此類情況需監(jiān)測胎兒超聲及母體抗體效價，出生后可通過藍(lán)光照射或靜脈注射免疫球蛋白治療。
2、紅細(xì)胞膜缺陷
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等紅細(xì)胞膜蛋白基因突變會導(dǎo)致紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，在脾臟內(nèi)過早破壞。患兒可能出現(xiàn)進行性貧血、黃疸及脾臟腫大，血涂片可見球形紅細(xì)胞增多。確診需進行紅細(xì)胞滲透脆性試驗和基因檢測，嚴(yán)重時需行脾切除術(shù)，但需在2歲后實施以避免感染風(fēng)險。
3、遺傳因素
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥是常見的X連鎖遺傳病，患兒接觸樟腦丸、蠶豆或某些藥物后易誘發(fā)急性溶血。臨床表現(xiàn)為醬油色尿、黃疸及血紅蛋白急劇下降，血常規(guī)可見 Heinz小體。治療需立即停用誘因物質(zhì)，補充碳酸氫鈉堿化尿液，必要時輸注洗滌紅細(xì)胞。
4、感染因素
巨細(xì)胞病毒、弓形蟲或梅毒螺旋體等宮內(nèi)感染可抑制胎兒骨髓造血功能并破壞紅細(xì)胞，常合并肝脾腫大、血小板減少及顱內(nèi)鈣化灶。血清學(xué)IgM抗體檢測及PCR病原體鑒定可明確診斷，需使用更昔洛韋、青霉素等針對性抗感染治療，同時配合輸血支持。
5、藥物因素
母親孕期使用磺胺類、抗瘧藥或大劑量維生素K等藥物可能通過胎盤引起胎兒紅細(xì)胞氧化損傷。典型表現(xiàn)為出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)進行性黃疸，伴網(wǎng)織紅細(xì)胞升高及間接膽紅素增高。治療需停用可疑藥物，進行光療降低膽紅素，嚴(yán)重時需換血療法預(yù)防膽紅素腦病。
新生兒溶血癥患兒需維持適宜環(huán)境溫度，避免低體溫加重代謝負(fù)擔(dān)。母乳喂養(yǎng)時需觀察黃疸變化，必要時暫停母乳3天以鑒別母乳性黃疸。定期監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值，保持皮膚清潔以減少感染風(fēng)險。出院后應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及聽力篩查，Rh陰性母親再次妊娠前需注射抗D免疫球蛋白預(yù)防同種免疫。