2型糖尿病一線降糖藥主要有二甲雙胍、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑等。具體用藥需根據(jù)患者血糖水平、并發(fā)癥及個體差異綜合評估，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。
1、二甲雙胍
二甲雙胍是2型糖尿病首選一線藥物，通過抑制肝糖輸出和改善胰島素敏感性降低血糖。鹽酸二甲雙胍片適用于單純飲食控制無效的患者，常見不良反應(yīng)為胃腸不適。腎功能不全患者需慎用，嚴(yán)重肝病或酗酒者禁用。服藥期間需定期監(jiān)測腎功能和維生素B12水平。
2、磺脲類
格列美脲片通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮作用，適用于胰島功能尚存的2型糖尿病患者。可能出現(xiàn)低血糖、體重增加等不良反應(yīng)，老年患者需特別注意用藥安全。格列齊特緩釋片可減少服藥頻次，但肝腎功能異常者需調(diào)整劑量。
3、格列奈類
瑞格列奈片屬于速效胰島素促泌劑，主要控制餐后血糖，服藥時間需嚴(yán)格匹配進(jìn)餐。那格列奈片作用時間較短，低血糖風(fēng)險相對較低。這類藥物適合飲食不規(guī)律或腎功能輕度受損的患者，但心力衰竭患者需謹(jǐn)慎使用。
4、噻唑烷二酮類
吡格列酮膠囊通過增強(qiáng)外周組織對胰島素的敏感性改善血糖，但可能引起水腫和體重增加。羅格列酮片需注意心血管風(fēng)險，禁用于心功能不全患者。用藥期間需監(jiān)測肝功能，骨折風(fēng)險較高的老年患者應(yīng)評估獲益風(fēng)險比。
5、SGLT2抑制劑
達(dá)格列凈片通過促進(jìn)尿糖排泄降低血糖，兼具減重和降壓作用。恩格列凈片可降低心血管事件風(fēng)險，但可能增加泌尿生殖系統(tǒng)感染概率。使用期間需注意補(bǔ)水，酮癥酸中毒高風(fēng)險患者需加強(qiáng)監(jiān)測。
2型糖尿病患者除規(guī)范用藥外，需堅持低糖低脂飲食，每日主食攝入量控制在200-300克，優(yōu)先選擇全谷物和雜豆類。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動，如快走、游泳等。定期監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白，每3-6個月檢查并發(fā)癥情況。出現(xiàn)多飲多尿加重或反復(fù)低血糖時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案。注意足部護(hù)理和口腔衛(wèi)生，戒煙限酒有助于血糖控制。