腎上腺結(jié)節(jié)7毫米通常無須手術(shù)，建議定期復(fù)查觀察變化。腎上腺結(jié)節(jié)的處理方式主要有影像學(xué)隨訪、內(nèi)分泌功能評(píng)估、病理活檢確認(rèn)、手術(shù)指征判斷、生活方式調(diào)整。
1、影像學(xué)隨訪
對(duì)于7毫米的腎上腺結(jié)節(jié)，首選每6-12個(gè)月進(jìn)行一次超聲或CT檢查。無功能且生長(zhǎng)緩慢的結(jié)節(jié)可延長(zhǎng)隨訪間隔。若結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰且無血流信號(hào)，惡性概率較低。隨訪期間需記錄結(jié)節(jié)直徑變化速度，年增長(zhǎng)超過5毫米需警惕。
2、內(nèi)分泌功能評(píng)估
需檢測(cè)血皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺代謝產(chǎn)物等指標(biāo)。功能性結(jié)節(jié)可能引起庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥或嗜鉻細(xì)胞瘤。24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇試驗(yàn)和地塞米松抑制試驗(yàn)可輔助診斷。激素分泌異常者無論結(jié)節(jié)大小均需干預(yù)。
3、病理活檢確認(rèn)
超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺適用于疑似惡性或快速增大的結(jié)節(jié)。病理檢查可鑒別腎上腺腺瘤、髓樣脂肪瘤或轉(zhuǎn)移癌。活檢前需排除嗜鉻細(xì)胞瘤以避免高血壓危象。組織學(xué)結(jié)果為非典型增生或惡性腫瘤時(shí)需手術(shù)。
4、手術(shù)指征判斷
直徑超過4厘米、年增長(zhǎng)超1厘米或伴有內(nèi)分泌亢進(jìn)為手術(shù)指征。7毫米結(jié)節(jié)若合并激素異常分泌、影像學(xué)惡性征象或家族性腫瘤病史可考慮腹腔鏡切除術(shù)。無癥狀偶發(fā)瘤手術(shù)獲益率較低。
5、生活方式調(diào)整
控制血壓血糖可降低腎上腺應(yīng)激負(fù)荷。避免高鹽飲食以防醛固酮敏感型結(jié)節(jié)進(jìn)展。定期監(jiān)測(cè)體重和腰圍變化，突發(fā)向心性肥胖需復(fù)查激素水平。限制咖啡因攝入減少兒茶酚胺刺激。
建議每半年復(fù)查腎上腺CT平掃+增強(qiáng)掃描，監(jiān)測(cè)期間出現(xiàn)頭痛、心悸、肌無力等癥狀需立即就診。保持每日血壓日志記錄，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)血壓波動(dòng)。飲食注意低鹽低脂，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。術(shù)后患者需終身激素替代治療者應(yīng)隨身攜帶醫(yī)療警示卡。