腎結石手術方式主要有體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術、腹腔鏡取石術和開放手術等。具體術式需根據(jù)結石大小、位置及患者身體狀況決定。
1、體外沖擊波碎石術
適用于直徑小于20毫米的腎盂或上盞結石。通過X線或超聲定位，利用高能沖擊波從體外聚焦擊碎結石，碎石顆粒隨尿液自然排出。該術式無須切口，但需重復進行2-3次治療，術后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫。需配合口服排石顆粒如尿石通丸、腎石通顆粒促進碎片排出。
2、經皮腎鏡取石術
針對大于20毫米的鹿角形結石或體外碎石失敗病例。在腰部穿刺建立通道，插入腎鏡直接粉碎并取出結石，可聯(lián)合超聲/激光碎石設備。需術前留置雙J管，術后可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。常用藥物包括鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊擴張輸尿管，注射用頭孢呋辛鈉預防感染。
3、輸尿管軟鏡碎石術
適用于中下盞結石或輸尿管上段結石。經尿道置入可彎曲輸尿管鏡，配合鈥激光將結石粉末化。術后需短期留置輸尿管支架，可能出現(xiàn)尿路刺激癥狀。可配合使用琥珀酸索利那新片緩解膀胱痙攣，碳酸氫鈉片堿化尿液。
4、腹腔鏡取石術
處理特殊位置的巨大結石或合并解剖異常者。通過腹部3-4個小切口完成取石，需全身麻醉。術后恢復較快但存在腸管損傷風險。需使用注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，鋁碳酸鎂咀嚼片保護胃腸黏膜。
5、開放手術
僅用于合并嚴重腎積水、膿腎或多次微創(chuàng)手術失敗者。需切開腰部肌肉層直接進入腎臟取石，創(chuàng)傷較大且住院時間長。術后需密切監(jiān)測腎功能，必要時使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染，呋塞米注射液利尿。
術后應每日飲水2000-3000毫升，限制草酸含量高的菠菜、濃茶等食物攝入，適當進行跳繩等跳躍運動促進殘石排出。定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石復發(fā)情況，出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱等癥狀需及時復診。根據(jù)結石成分分析結果針對性調整飲食結構，尿酸結石患者需長期服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。