雙側瞳孔不等大可能由生理性因素或病理性因素引起，常見原因有眼部外傷、青光眼、腦卒中、霍納綜合征、動眼神經(jīng)麻痹等。需結合伴隨癥狀判斷病因，建議及時就醫(yī)明確診斷。
1、眼部外傷
眼部受到外力撞擊可能導致瞳孔括約肌損傷，表現(xiàn)為單側瞳孔擴大或縮小。可能伴隨結膜充血、視力模糊等癥狀。需通過裂隙燈檢查排除虹膜撕裂，必要時使用妥布霉素地塞米松滴眼液預防感染，嚴重者需手術修復。
2、青光眼急性發(fā)作
閉角型青光眼發(fā)作時患側瞳孔散大固定，伴有眼壓急劇升高、劇烈眼痛、視物模糊等癥狀。需緊急使用布林佐胺滴眼液降低眼壓，配合靜脈滴注甘露醇注射液。若藥物控制無效需行虹膜周邊切除術。
3、腦卒中
腦干出血或梗死可能壓迫動眼神經(jīng)核，導致病灶側瞳孔散大。常伴隨意識障礙、肢體偏癱等癥狀。頭部CT可明確出血量，需使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，必要時行去骨瓣減壓術。
4、霍納綜合征
交感神經(jīng)通路受損導致患側瞳孔縮小，常見于頸動脈夾層或肺尖腫瘤。特征性表現(xiàn)為眼瞼下垂、面部無汗。需通過MRI檢查明確病因，頸動脈夾層可使用阿司匹林腸溶片抗凝治療。
5、動眼神經(jīng)麻痹
糖尿病或動脈瘤壓迫導致動眼神經(jīng)損傷時，患側瞳孔散大伴眼瞼下垂、眼球運動受限。需行頭顱CTA排除動脈瘤，糖尿病性神經(jīng)病變可使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
發(fā)現(xiàn)雙側瞳孔不等大時應避免揉搓眼睛，記錄瞳孔變化時間與伴隨癥狀。注意監(jiān)測血壓血糖水平，避免劇烈運動加重病情。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入，保證充足睡眠。若出現(xiàn)頭痛嘔吐、意識改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即急診處理。定期眼科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)青光眼等潛在疾病。