血小板減少可能導(dǎo)致皮膚黏膜出血、內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血等后果。血小板減少的原因主要有免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病、脾功能亢進(jìn)、藥物因素等。

1、皮膚黏膜出血

血小板減少時(shí)最常見的表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，輕微碰撞即可形成紫癜，多見于四肢遠(yuǎn)端。口腔黏膜可能出現(xiàn)血皰，牙齦易出血且不易止血。這類出血通常不會(huì)危及生命，但提示需要及時(shí)檢查血小板計(jì)數(shù)。對(duì)于輕度減少的情況，醫(yī)生可能建議觀察或使用氨肽素片、升血小板膠囊等藥物。

2、鼻出血與月經(jīng)過多

血小板低于50×10?/L時(shí)可能出現(xiàn)自發(fā)性鼻出血，出血量大且難以通過常規(guī)壓迫止血。女性患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量明顯增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血。此時(shí)需進(jìn)行鼻腔填塞止血，必要時(shí)輸注血小板懸液。針對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，醫(yī)生可能開具醋酸潑尼松片或重組人血小板生成素注射液。

3、消化道出血

當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L時(shí)，可能發(fā)生嘔血、黑便等消化道出血癥狀，伴隨頭暈、心悸等失血表現(xiàn)。這種情況需立即就醫(yī)，通過胃鏡檢查明確出血部位，同時(shí)靜脈輸注血小板。對(duì)于肝硬化導(dǎo)致的脾功能亢進(jìn)患者，可能需要考慮脾切除手術(shù)。

4、血尿與顱內(nèi)出血

重度血小板減少可引起肉眼血尿或鏡下血尿，提示泌尿系統(tǒng)出血。最危險(xiǎn)的是自發(fā)性顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，病死率高。這類患者需緊急輸注血小板和靜脈用免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查。白血病患者還需配合化療藥物如注射用阿糖胞苷治療原發(fā)病。

5、術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)

血小板減少患者接受手術(shù)時(shí)，創(chuàng)面滲血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能導(dǎo)致手術(shù)失敗或二次手術(shù)。擇期手術(shù)前需將血小板提升至50×10?/L以上，重大手術(shù)需達(dá)到80×10?/L。術(shù)前可短期使用注射用重組人白介素-11提升血小板，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)引流量和血紅蛋白變化。

血小板減少患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。飲食上可適量增加紅棗、花生衣等食物，但需明確這些食物不能替代藥物治療。所有藥物均需在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)血小板變化。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)須立即急診就醫(yī)。