甲亢患者懷孕期間需注意控制甲狀腺功能、定期監(jiān)測激素水平、調(diào)整用藥方案、預防并發(fā)癥及加強營養(yǎng)管理。主要措施包括嚴格遵醫(yī)囑用藥、避免高碘飲食、保持情緒穩(wěn)定、按時產(chǎn)檢和警惕妊娠期高血壓。
1、激素監(jiān)測與用藥調(diào)整
妊娠期甲亢需每4-6周復查促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平，抗甲狀腺藥物應選擇丙硫氧嘧啶片妊娠早期或甲巰咪唑片妊娠中晚期，劑量需根據(jù)激素水平動態(tài)調(diào)整。過量用藥可能導致胎兒甲狀腺功能減退，不足量則增加流產(chǎn)風險。
2、碘攝入控制
每日碘攝入量應控制在150-250微克，避免海帶、紫菜等高碘食物，建議使用無碘鹽。過量碘會加重甲亢癥狀，不足則影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可通過尿碘檢測評估攝入量。
3、并發(fā)癥預防
重點監(jiān)測妊娠期高血壓和甲狀腺危象，如出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊或心率超過140次/分鐘需立即就醫(yī)。妊娠20周后建議每周測量血壓，合并眼突癥者需使用人工淚液防止角膜損傷。
4、營養(yǎng)管理
每日需增加300千卡熱量攝入，蛋白質(zhì)應達80-100克，優(yōu)先選擇雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時補充鈣劑600毫克/天和維生素D400IU/天，預防骨質(zhì)疏松。避免濃茶、咖啡等刺激性食物。
5、分娩與哺乳準備
分娩前需將促甲狀腺激素控制在0.3-2.5mIU/L，產(chǎn)后可繼續(xù)服用丙硫氧嘧啶片哺乳，該藥乳汁分泌量低于給藥劑量0.1%。需監(jiān)測新生兒甲狀腺功能，出現(xiàn)黃疸、嗜睡等癥狀需及時兒科就診。
甲亢孕婦應保持每日30分鐘低強度運動如散步，室內(nèi)溫度維持在22-24℃避免代謝亢進不適。建議記錄每日靜息心率、體重變化及服藥情況，出現(xiàn)心慌、多汗加重或體重增長不足時及時復診。產(chǎn)后6周需復查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，哺乳期避免使用放射性碘治療。家屬應協(xié)助孕婦保持情緒平穩(wěn)，避免精神刺激誘發(fā)甲狀腺危象。