老人胸腔積液可通過胸腔穿刺引流、藥物治療、病因治療、營養(yǎng)支持和定期復(fù)查等方式處理。胸腔積液通常由心力衰竭、肺部感染、惡性腫瘤、低蛋白血癥、結(jié)核性胸膜炎等原因引起。
1、胸腔穿刺引流
對于中大量積液或伴有呼吸困難的患者，需在超聲定位下行胸腔穿刺引流術(shù)，迅速緩解壓迫癥狀。操作需嚴(yán)格無菌，單次抽液量不宜超過1000毫升，避免復(fù)張性肺水腫。術(shù)后需監(jiān)測生命體征并送檢積液常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查。
2、藥物治療
根據(jù)病因選擇利尿劑如呋塞米片控制心源性積液，抗生素如頭孢呋辛酯片治療感染性積液，抗結(jié)核藥如異煙肼片用于結(jié)核性胸膜炎。惡性積液可胸腔注射順鉑注射液等化療藥物，用藥需嚴(yán)格遵循腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)。
3、病因治療
心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并使用地高辛片強(qiáng)心；肝硬化低蛋白血癥需輸注人血白蛋白；惡性腫瘤需結(jié)合放化療或靶向治療。結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范完成6-9個(gè)月抗結(jié)核療程，避免耐藥性產(chǎn)生。
4、營養(yǎng)支持
每日保證1.2-1.5克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清、乳清蛋白粉。合并低鈉血癥時(shí)可適量飲用口服補(bǔ)液鹽，血鉀異常者需調(diào)整香蕉、橙子等富鉀食物攝入量。營養(yǎng)不良患者可添加整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。
5、定期復(fù)查
治療后每2-4周復(fù)查胸部超聲評估積液吸收情況，監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)。心功能不全者需每月檢測NT-proBNP，惡性腫瘤患者每3個(gè)月進(jìn)行胸部CT隨訪。出現(xiàn)復(fù)發(fā)性積液需再次穿刺并調(diào)整治療方案。
日常護(hù)理需保持半臥位休息減輕呼吸困難，每日監(jiān)測體重和尿量變化。飲食宜少量多餐，限制每日液體攝入在1500毫升以內(nèi)。避免劇烈咳嗽和突然體位改變，外出時(shí)攜帶便攜式氧氣袋。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識別呼吸急促、意識改變等危急癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)。